太阳病误下的补救
伤寒论第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。这一条讲的是太阳病的误治。什么是误治？就是错误的治疗。对太阳病来说，正确的治法是汗法，出点汗，防护好不要再受风也就好了！汗法是太阳病的治疗原则，至于你是用喝汤药的方法，比如中风的桂枝汤、伤寒的麻黄汤，还是去跑步，登山、烤火、蒸桑拿、喝热姜水、蒙头盖被，或者刮痧、拔罐、针灸、推拿等等，只要你让汗出来，都可以。也就是说，太阳病的治疗原则是发汗，必须按照这一原则去治疗，否则就不行！
如果不按照这个原则来治疗，比如你吃西药，打吊瓶，症状虽然也能消除，但病根却埋在了体内，早晚会出问题！而且往往以更加严重的疾病状态出现！即使你不用西医方法治疗，你用的也是中医方法，但如果你不是用汗法，比如你用了下法，那也是错误的，属于误治，肯定要出问题！
伤寒论中涉及的中医治病方法共八种，即：汗、吐、下、和、温、清、消、补。叫作中医内治八法，亦称中医八大法门。汗法主要用于表证，太阳病是表证的一种，所以用汗法。少阴病也是表证的一种，所以也可以用汗法，但与太阳病汗法不同，必须配合温法。下法也是中医治病八法之一，主要用于阳明腑实证，就是让患者通过排便把病邪排出体外。下法用于阳明腑实证，而不可用于太阳病！本条句首冠以太阳病三个字，已经定性患者是太阳病，不是阳明病。那么正确的治法是汗法，不是下法。
本条：”太阳病，下之后… …”即太阳病用了攻下之法，即用了攻下方剂，比如承气汤。结果，患者出现泄泻。用下法治疗太阳病，肯定是医生的误诊误治。那么医生为什么会出现误诊误治？这里可能有患者的因素：一个患者患了太阳病，比如说感冒。但他同时还便秘，大便干燥不下。虽然有太阳病的感冒发烧，他且可以忍受，可以挺上一个星期。但是一星期不大便，他受不了，所以他来看中医主要是想解决便秘问题。那医生为了解决这个便秘问题，很自然会首先想到为他通便！但是，这样做就错了！
患者现在是太阳病，气血趋表抗邪，内里空虚，消化道就容易出现问题。比如呕吐，比如上面所讲的便秘，比如便溏等等，都是可能出现的。太阳病是感受外界风寒而引起的疾病，为什么会出现消化道症状？而且会有不同的症状表现？
这其实跟患者平时的体质密切相关，患者平素消化道功能比较弱，比较容易出现呕吐，那么患太阳病后，气血趋表抗邪，消化道气血本来就弱，现在就更弱，”胃失和降，气虚而不纳谷也”，那么就可能出现呕吐！若患者素体阳盛，肠胃积热，或大肠积热，原本就耗伤津液。太阳病后，气血趋表抗邪，愈加重胃肠动力不足，而出现大便燥结。若患者平素脾肾阳虚，太阳病后，脾肾阳虚愈发加重，水液气化无源，而导致便溏出现。
但是，太阳病的患者，不管有没有便秘或便溏，都不可以攻下。因为攻下必伤及里阳，里阳受损，抗击表邪的正气就会不足，表邪就有可能乘虚入里，加重病情！所以，太阳病表未解的情况下，不管有没有便秘或便溏，都不可以攻下，这是一个原则。那么便秘的问题就不解决了吗？当然要解决！太阳病状态下的便秘，你只要用汗法，发汗解表，表证一除，正气必然归里，那时消化道正气充沛，功能正常了，大便该下也就下了，溏泄该止也就止了，呕吐该停也就停了。这是自然而然的结果，不需额外用药！
当然也有表证已解，便秘便溏等没有好的，那么到那时我们再根据情况解决问题，该攻下就攻下，该止泻就止泻。总之，治病是有程序有步骤的，有表证必须先解决表证，否则就是误治，使病情复杂化。那么误治是否一定会导致病情加重，或者复杂化呢？也不一定，只是有可能或很有可能！如果患者体质强壮，经得起折腾，那么误治一次两次可能一点事都没有。但体质弱的人肯定经不住折腾，“一逆尚引日，再逆促命期！
那么本条讲的就是太阳病而攻下，这种误治之后，可能有两种情况。一种是患者体质好，没事，即其气上冲者，说明病情还是太阳病，没有严重或复杂化。另一种情况是患者体质不好，气不上冲，那么就不再是太阳病，病邪可能入里了，复杂化了！那怎么办？对于气上冲者，还是太阳病，所以还用汗法解表。所以给他服桂枝汤，还是可以治愈的。对于气不上冲者，就不再是太阳病了，所以就不能再用桂枝汤。该用什么汤？仲景也没说，但后面条文有”观其脉证，知犯何逆，随证治之”，也就是辨证施治的意思。因为这里只是说气不上冲，没说别的，所以没法判断到底变成什么病，也就没法确定怎么治。不管怎么治，反正不能再用太阳病的治法了。
其气上冲的，还是太阳病，还可以用桂枝汤。但还有个问题，句首冠以太阳病，没说是太阳伤寒还是太阳中风，那么误下之后，虽然太阳病的病性没有发生变化，但太阳病治法并非都用桂枝汤啊，还有麻黄汤啊！如果是太阳中风，用桂枝汤是顺理成章，但如果是太阳伤寒呢？太阳伤寒不可以用桂枝汤，难道误下之后就变成了太阳中风？没这个道理，太阳伤寒不会因为误下而变成太阳中风。那么这里为什么说”可与桂枝汤”?
因为太阳伤寒误下后，虽然病性没有发生变化，太阳病还是太阳病，太阳伤寒还是太阳伤寒，但毕竟是误下之后，患者的体质肯定不像原先那样强壮了，正气会衰减。虽然还没有衰减到病性改变的程度，但衰减是必然的！那么这时候，虽然还是太阳伤寒，但正气已虚，如果直接用麻黄汤发汗，患者可能就会出现大汗亡阳！那怎么办？两种办法：一个是亡羊补牢，先照常用麻黄汤，患者如果经得住折腾，汗出脉静身凉，病好了，那就没事了。
如果患者真的出现大汗亡阳，那就再用补救办法，比如用四逆汤回阳救逆，或者借鉴大青龙汤条文的补救办法，温粉粉之，或者独参汤，或者玉屏风汤等等，都可以救回来。这是一种办法，亡羊补牢法。另一种办法，是未雨绸缪法，也就是预先防范，不是误下伤阳了吗？那我就先给你温阳，恢复一下正气。恢复正气的方法很多，仲圣这里用的是桂枝汤，也算是对桂枝汤功效的进一步挖掘。
桂枝汤是个很好的温阳散寒，和胃健脾，气血双补的方剂。误下之后，里阳受伤，先喝点桂枝汤，恢复一下正气。待正气恢复之后，确实还是太阳伤寒，那么再用点麻黄汤发汗即可。这叫做防患于未然，不仅不会出危险，病情还可以稳步好转。一个是亡羊补牢，一个是未雨绸缪，优劣显然可见。医圣选择了后者，可谓高明。
所以，太阳病误下之后，不管他是太阳中风还是太阳伤寒，先给他喂一碗桂枝汤再说。太阳中风的可能直接好了！太阳伤寒的，好不了，那么再来碗麻黄汤即可。讲到这里貌似整个条文都讲完了，但是还有个很重要的问题没说。本条涉及一个很重要的概念，即气上冲。什么叫气上冲？气有很多不同含义。关于本条文中的气常见的理解有二：一是指有形的气；二是指无形的气血功能。
有形的气，比如嗳气，打嗝，呃逆等等，就是消化道里产生的气体，是废气。这些气体正常情况下是往下走的，从肛门排出去。但如果消化道蠕动慢，甚至反向蠕动，那么这些气体就下不去，就会窝在消化道里，形成腹胀，或者向上走，经过胃和食道，从嘴里出来，这就是打嗝和呃逆。
本条的气上冲，很多人理解为消化道的有形之气往上走，这是不对的。因为误下，用的是攻下方剂，是可以促进消化道向下蠕动的，否则大便怎么能排下去？肠道向下蠕动，大便都排下去了，消化道的废气反而往上走，这可能吗？可能性不大。所以这种理解不正确。正确的理解应该是无形之气——就是阳气、能量、功能、气血。气上冲就是气血趋表，气血上行。气血趋表和气血上行是一个意思，就是趋于体表，趋于上焦。气上冲，在脉相上的表现，就是脉浮，脉促。脉促就是寸脉明显呈现浮相，这是气血趋表，尤其是趋于上焦的表现。
一般的脉浮，往往是寸关尺三部皆浮，这是气血旺盛，气血趋表也是上中下焦一起趋表，所以三部皆浮。太阳病一般脉是浮的，如果阳气不是很充足，不能做到三部皆浮，可能只有寸脉浮，那就是促脉了。
但误下之后，正气多少会有所损伤，所以没有那么充足的正气，做不到三部皆浮，只能寸脉浮，关脉和尺脉浮不起来，就形成了脉促。但即使关脉尺脉浮不起来，只要寸脉浮，那么病还是表证，还可以用汗法解表。所以，气上冲者说明气血趋表，还是表证，所以还可以解表，可与桂枝汤。不上冲者，说明气血已经不足以趋表了，那么病也就不是表证了，不是表证就不能解表，所以说不可与桂枝汤。
这里还注明”方用前法”，即用桂枝汤原方，以及煎服方法，饮食禁忌都要遵循前面的条文。为什么注明这一句？因为桂枝汤的煎服方法和饮食禁忌都很重要。现代人服用桂枝汤，很少有啜热粥的，嫌麻烦。但不啜热粥，效果就不会那么好！这里注明方用前法，也是要喝粥的。本条讲可与桂枝汤，而不是桂枝汤主之，也是有深意的。说明这里可以用桂枝汤，但桂枝汤未必是最恰当的。
为什么？因为太阳病下之后，里阳已伤，有阳病转阴的可能，即使马马虎虎没有转阴，正气可能也不充沛。如果是太阳伤寒，误下之后，阳气不足，可以先喝桂枝汤恢复正气，然后再上麻黄汤。那么如果是太阳中风，不也有个正气不足的问题吗？那怎么办？仲圣这里没说，因为后面的条文会详细讲，这里省略了！所以，这里只是马马虎虎地说可以给他桂枝汤，言下之意，桂枝汤可以愈病，但不是最佳选择。最佳选择是什么？桂枝加附子汤。
当然，本条医圣没说，我们也就一提而已！后面还有太阳病下后的桂枝去芍药汤证，和桂枝去芍药加附子汤证等等，其中还会涉及下后伤阳和脉促等等问题。可见，仲圣写文章思维缜密至极。
