“麻黄八证”的临床应用

一谈到麻黄汤，都会知道它是治疗伤寒表实证的主方。为了正确使用起见，后世医家总结出了“麻黄八证”，即：头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘。在八证中，我认为掌握了其中的四个关键证候，对其他之症也就迎刃而解，为此，现将四证分析如下：

（1）恶风：恶风即恶寒之互词。伤寒恶寒，为寒邪客于荣卫之中，则洒洒然而恶寒，啬啬然而不欲舒。患者虽居密室，披被向火，亦不时而寒；虽身大热，而不欲去衣，去则恶寒更甚。寒为阴邪，最为肃杀毒疠之气，伤人最为残酷，故其恶寒之证最为突出。恶寒一定属表，虽里证悉具，而微恶寒者，亦是表未解也，犹当先解其外，俟不恶寒，为外已解，乃可攻里。

（2）疼痛：寒主痛。伤寒之邪使荣卫凝涩不利，因而疼痛，所谓痛则不通是也。麻黄八证，疼痛之症竟占其四，反映了寒邪为病而以疼痛为显著特点。

（3）无汗：寒客太阳，其性收敛，而使玄府不开，皮腠紧束，荣卫之邪皆实，所以周身灼热炙手，但无丝毫汗意可言。

（4）气喘：《素问·五脏生成》曰：“肺之合皮毛，其荣毛也。”今寒邪束表，皮毛闭敛，则使肺之宣降失常，故发生气喘之证。

麻黄汤由麻黄、桂枝、甘草(炙)、杏仁四药组成。其剂量为炙甘草一两(相当于现在之3g)，桂枝二两(相当于现在之6g)，麻黄三两(相当于现在之9g)，杏仁为70枚。本方为辛温发汗之峻剂，但麻黄与甘草的剂量之比，以三比一为准，如此服之，方能奏发汗之效。如将甘草改为三两，麻黄改为一两，则失麻黄汤之意义，服后必不能发汗解表。人畏麻黄而不畏甘草，容易发生此错，故为之指出。

有的同志对我说：目前在临床有几个人能用麻黄汤？言下大有麻黄汤已过时之意。殊不知我国幅员广大，如西北、东北等地，用麻黄汤之机会颇多，如多感风寒之邪，非此方则不足以胜任，何况麻黄汤不仅能发汗解表，而且也是治喘的圣药。全世界的医生都知道麻黄汤治喘，但他们很少知道第一个提出麻黄汤治喘的是我国的张仲景，这也说明了中国医药学确是一个伟大宝库。麻黄汤除发汗平喘外，还能治寒痹诸证，所以，古今治寒痹之方大都含有麻黄一药，难道不也是由于麻黄汤的影响而传流到今天的吗？