咳嗽太厉害，选择什么经方来治疗​

咳嗽、气喘是乎吸道病的主要症状，其中细微的不同常决定不同的选方。

畏寒发热、遇冷即咳、痰液清稀如水，多是寒证，可用小青龙汤。

汗出而喘、鼻翼扇动、多是热证，可用麻杏甘石汤。

呼吸困难、胸闷腹胀、进食后加重，多是实证、可用大柴胡汤、枳实薤白桂枝汤。

张口抬肩、气短声低、头昏眼花、大汗冰离，多是虚证，可用麦门冬汤、桂苓五味甘草汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、生脉散等。

痰液的性状是识证选方的依据。

痰黄黏稠，多用小陷胸汤。

痰如蛋清或起泡沫，多用小青龙汤。

遇风即咳，痰白量少，多用小柴胡汤加味方。

干咳无痰，多用麦门冬汤。

舌苔也能成为选方的依据。

舌苔水滑，可选小青龙汤。

舌红坚老，舌苔黄厚，可选大柴胡汤、小陷胸汤。

舌苔黏腻满布，可选半夏厚朴汤。

舌苔光剥，可选麦门冬汤、竹叶石膏汤。

舌苔白厚，可选桂苓五味甘草汤、橘枳姜汤、枳实薤白桂枝汤。

体型、体貌在选方中具有重要意义。

年轻人宛如常人的慢性咳嗽，多用小柴胡汤、四逆散、半夏厚朴汤。

中年人体型壮实肥胖的咳嗽，多用大柴胡汤。

老年人面色黯红的气喘胸闷，多用桂枝茯苓丸、枳实薤白桂枝汤。

上腹部充实抵抗，多用大柴胡汤。

两肋弓下腹肌紧张，多用四逆散。

腹部凹陷，营养不良，消瘦贫血，食欲不振，多用麦门冬汤或薯蓣丸。

焦虑不安，咽喉异物感，多用半夏厚朴汤。

情绪低落，意欲低下，多用小柴胡汤。

总之，不能见咳止咳，有是证用是方，方证相应是原则。

小柴胡汤

【适用病症】

以发热咳嗽持续多天、恶心呕吐或食欲不振为特征的咳喘类疾病，如急性支气管炎、毛细支气管炎、肺结核、胸膜炎、咳嗽变异性哮喘、支气管哮喘等。只要全身状况较好、重要脏器无受损者，就可使用。

【应用参考】

少阳病方，传统的和解方，也是呼吸道病的常用方。《伤寒论》：“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕…或咳者，小柴胡汤主之。”这种咳，是久咳，是“往来寒热”“休作有时”的咳，是“正邪分争”的咳。

适用人群大多瘦黄肤干，营养状态一般，表情淡漠，沉默寡言，胸膈间和胁肋下有胀满感、窒息感、疼痛感，腹诊时两肋下多有抵抗感或压痛，怕冷风，易皮肤过敏，易肌肉关节疼痛，舌面上有白苔或微黄苔、大多黏腻，有口干、口苦、口黏、咽干等。

久咳、抗生素治疗无效、咳嗽变异性哮喘者，合半夏厚朴汤。

痰清稀如水，加干姜、五味子。

肺部感染、咳痰黄稠、胸闷痛、便秘者，合小陷胸汤。

咽喉痛，干咳，加桔梗。

扁桃体肿大，发热汗多，加生石膏。

淋巴结肿大，加连翘。

咳血，合泻心汤。

发热、胸腔积液者，合五苓散。

大柴胡汤

【适用病症】

支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、肺部感染等伴有胃及食管反流者。

【应用参考】
大柴胡汤适用于反流性哮喘，或伴有反流的反复肺部感染。除呼吸道症状外，大多见上腹饱胀、反流酸水、口干口苦、厌食、便秘等。

咳喘见以下四种情况中两项者，多用大柴胡汤：

①体格健壮肥胖者。

②进食后腹胀或咳喘加重者。

③上腹部按压硬满疼痛者。

④凌晨或半夜发生居多者。

腹胀、嗳气者，合半夏厚朴汤。

胸闷、痰黄黏稠、大便干结者，合小陷胸汤。

胸胁苦满严重、大便秘、烦燥失眠、少腹部疼痛、舌质黯者，合桂枝茯苓丸。

胸闷痛、痰黏稠难咯者，合排脓散。

本方服用后可出现畅便，如大便每日超过3次，可减量服用。服药期间要少吃油腻甘甜及煎炸食品。

麻杏甘石汤

【适用病症】

以汗出而喘、有痰、鼻涕黏稠、口干口苦为特征的呼吸道疾病，如病毒性肺炎，支原体肺炎、小支气管肺炎、支气管哮喘、急性支气管炎、慢性支气管炎等。

【应用参考】

此方是热喘的主方。《伤寒论》“汗出而喘，无大热者，可与麻杏石甘汤”。汗出而喘，“汗出”是点睛之笔，次序排在喘之前，提示此喘属“热”。“无大热，提示汗出后皮肤湿润，按之不灼热。

适用人群大多身体状况较好，毛发油亮，皮肤大多比较粗糙，面部或眼脸可见轻度浮肿貌；汗出量不大，但按之皮肤湿润，不灼热，也有夜汗出湿衣者或易出汗者；其人多口渴、不恶寒，或恶热、喜冷饮等。特别适用于年轻人、健壮的儿童的肺炎等。

体弱、心功能不全者慎用。

咽喉痛，加桔梗。

胸闷、痰黄黏稠、大便干结者，合小陷胸汤。

痰稠量多，合苇茎汤。

儿童咳嗽气喘，可加生梨入煎，服用时加入冰糖少许，口感较好。

小青龙汤

【适用病症】

以呼吸道分泌物清稀为特征的咳喘，如急慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿咳嗽变异性哮喘、慢性阻塞性肺气肺、肺炎、过敏性鼻炎等。

【应用参考】

水样的鼻涕水样的痰，是本方证的特征。咳嗽气喘，鼻涕、痰液水样或透明如鸡蛋清，或是泡沫样痰、量多，听诊可闻及大量哮鸣音或湿性啰音。

适用人群大多面色青白或青灰，绝少面红光亮者；唇舌黯淡不红，舌苔水滑；平时畏寒喜暖，特别是背部怕冷，无汗或不易出汗。

服用小青龙汤后，患者如觉口渴、身体微汗出，为正常现象。

焦虑不安、失眠、口干舌燥、舌红、脉数者慎用本方。

体弱且心悸喘促者、支气管哮喘持续状态以及肺心病、肺气肿发作时，去麻黄，加山萸肉。

长期服用激素、面色灰黯者，加附子。

发热、烦躁、多汗、脉滑、咽喉红、唇舌红者，加生石膏。

桂枝茯苓丸

【适用病症】

支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、胸膜炎。胸腔积液。间质性肺炎、肺纤维化、反复肺部感染等见面紫黯、胸闷痛、居紫舌黯者。

【应用参考】

活血化瘀方，具有消癥瘕、平冲逆、止腹痛、止漏下的功效，也能治疗瘀血上冲导致的气喘胸满。《妇人大全良方》记载夺命丹（即本方）“治妇人小产，下血过多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口瓜甲青白，面色黄黑；或胎上抢心，则闷绝欲死，冷汗自出，喘满不食”。

瘀血是桂枝茯苓丸证的基本病理状态，其人大多面色紫黯，唇甲青紫，皮肤干燥粗糙，舌质黑黯或有瘀斑；下腹部充实，左下腹或触及有抵抗感或压痛：情绪激动，健忘，失眠，便秘等。

本方有缓泻作用，大便干结难解者最为适宜。如部分患者药后会出现腹泻不止，可饭后服用或减量。

临床应用本方通常加味。

如胸闷痛、久咳憔悴者，加当归、川芎、丹
参。

胸闷、腹胀、面油者，加陈皮、枳壳、生姜。

胸闷、便秘者，加积壳、薤白、全瓜蒌。

伴有高血压、高脂血症、胃食管反流的咳喘患者：或肺部感染，发热不退者，合大柴胡汤。

小陷胸汤

【适用病症】

以胸痛、痰黄粘稠、便秘为临床表现特征的呼吸系统疾病、如支气管炎、哮喘、支气管扩张、胸膜炎、脓胸、自发性气胸（肺组织轻度压迫者）、肺癌等。胆囊炎、胃病、冠心病、乳腺炎、失眠症等伴有咳吐黄粘痰者，也有应用的机会。

【应用参考】

结胸病方，传统的清热化痰方，服用后有大便通畅、痰液减少、胸膈满闷感减轻的效果。

《伤寒论》“正在心下，按之则痛”，提示剑突下不按不痛，按压有疼痛感或抵抗感。患者胸部及上腹部常有窒闷感、疼痛感，并常涉及背部。大多伴有食欲不振、大便不通等。

黄黏痰是本方证的特征性症状，痰液黏稠，或脓性痰，或伴有腥臭味。

适用人群大多面红有油光，呈焦虑烦躁神情，或有心烦、头昏、失眠等；上腹部按压疼痛，舌质红，舌苔黄腻，脉浮滑或洪大。

本方有泻下作用。有发现，服用本方后大便次数多，不成形；或伴有黄色黏液排出，但咳嗽吐痰随之减轻。

上腹部满痛、呕吐反流者，合大柴胡汤。

发热、食欲不振者，合小柴胡汤。

汗出而咳喘者，合麻杏甘石汤。

大便干结者，加大黄。

麦门冬汤

【适用病症】

以久咳、咽喉干燥、痰难咳出、消瘦、舌苔光剥为表现的呼吸系统疾病，如慢性咽喉炎、百日咳、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺不张
慢性支气管炎、支气管哮喘、晚期肺癌等。

【应用参考】

肺痿病方，传统的润燥降逆方，具有止咳、止呕、增进食欲、补充营养的功效。

“大逆上气，咽喉不利”是麦门冬汤的典型方证，其中呼吸困难是最主要的表现，大多是久咳久喘，而且全身营养状况不良。

适用人群大多肌肉萎缩，皮肤干枯而缺乏弹性。大多抬肩而喘，喉中痰鸣，或食欲不振、恶心呕吐，或口腔咽喉干燥、唾液少、吞咽困难，或大便秘结难解。舌苔少或苔剥。多见于高龄老人或消瘦不能进食者。

本方从剂型看是一种药粥，清香可口，能开胃滋补、提振食欲、增进体力，煮取量也比较大，适合少量多次服用。

附：文中方剂

半夏厚朴汤

半夏25g，茯苓20g，厚朴15g，干苏叶10g，生姜25g。

通常采用服3天停2天的方法。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡15g，制半夏10g，党参10g，黄芩10g，茯苓10g，桂枝10g或肉桂5g，龙骨10g，牡蛎10g，制大黄10g，干姜10g，红枣15g。

大柴胡汤

柴胡20g，黄芩15g，制半夏15g，枳壳20g，白芍15g，制大黄10g，生姜25g，红枣20g。

桂枝汤

桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，红枣20g。

药后喝一碗热稀粥，并注意避风保暖。

桂枝茯苓丸 

桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，丹皮15g，桃仁15g。

桂苓五味甘草汤

茯苓20克，桂枝20克，五味子8克，炙甘草15克。

桔梗汤

桔梗10g甘草20g。

橘枳姜汤

橘皮30～60g，枳实15g，生姜40g。

麻杏石甘汤

麻黄15g，杏仁15g，生甘草10g，生石膏30g。

麦门冬汤

麦门冬70g，制半夏10g，人参10g，生甘草10g，粳米20g或山药30g，大枣20g。

排脓散

枳实、白芍、桔梗按2：2：1。

薯蓣丸

山药30g，生晒参10g，白术10g，茯苓10g，炙甘草5~15g，当归10g，川芎10g，白芍10g，熟地10g，阿胶10g，桂枝10g，麦门冬15g，神曲10g，大豆黄卷10g，杏仁10g，桔梗10g，柴胡10g，防风10g，白蔹10g，干姜10g，大枣30g。

四逆散

柴胡15g，白芍15g，枳壳15g，生甘草5g。

生脉散

人参10麦门冬15五味子10。

五苓散

猪苓20g，泽泻30g，白术20g，茯苓20g，桂枝15g或肉桂10g。

小柴胡汤

柴胡20~40g，黄芩10g，制半夏10g，党参10g，生甘草5g，生姜15g，红枣20g。

小青龙汤

干姜10g，细辛10g，五味子10g，桂枝10g，生甘草10g，白芍10g，炙麻黄10g，姜半夏10g。

泻心汤

大黄10g，黄连5g，黄芩10g。

小陷胸汤

黄连5g半夏15g全瓜蒌40g。

玉屏风散

防风 15g黄芪30g白术30g。

竹叶石膏汤

竹叶15g，生石膏30g，制半夏10g，麦门冬30g，太子参15g，生甘草10g，粳米30g。

苇茎汤

苇茎一升　薏苡仁半升　瓜瓣半升　桃仁五十枚。

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚　厚朴四两　薤白半斤　桂枝一两　栝楼实一枚，捣
上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。