针灸圈子里的不传之秘：针灸的配方原则

 针灸配方主要是以脏腑经络学说为依据，腧穴的选取，可分为近部取穴、远 部取穴和对证取穴，这三种取穴方法既可单独使用，也可结合使用。分别介 绍如下： 

（一）近部取穴法 

是指在病痛的局部和邻近部位取穴。有祛除局部邪气， 疏通患部经脉，消瘀止痛的作用。多用于局部的症状和比较显著的部位。例 如红肿疼痛、麻木等，对急、慢性疾病都可应用。此种取穴法，临床上多用 于治疗器官、经脉、经筋、四肢、关节等部位的病痛。如眼病取睛明，面瘫 取颊车、地仓，鼻病取迎香，胃痛取中脘、梁门，膝肿取犊鼻、阳陵泉，耳 病取听会、翳风等，皆属于近部取穴，应用比较广泛。历代医家积累了丰富 的经验。如《灵枢·厥病》说：“ 头痛，……有所击堕，恶血在于内；若肉 伤，痛未巳，可则刺，不可远取也。 ”“ 耳鸣，取耳前动脉。 ”《百症赋》 说：“ 悬颅、颔厌之中，偏头痛止。 ”这都是近部取穴的范例。 

（二）远部取穴法 

是指在距离病痛较远的部粒取穴。有疏通经脉气血，调 和脏腑阴阳的作用。是根据十二经脉的标本，脏腑的属络，五官的联系，取 用四肢肘膝以下的经穴为主进行治疗。

1．本经取穴：选用本经远的腧穴。 

（1）内脏有病，选用内脏所属经脉的腧穴。例如：咳嗽、喘息，选用肺经 的列缺、尺泽、太渊等；胃脘疼痛，选用胃经的足三里，上巨虚等。 

（2）五官或其它器官有病，可选用与此器官相通经脉的腧穴。例如耳病选 用足临泣、中渚，外关等；眼病选用光明、液门等。 

（3）某些部位有病，可取与此部位相通经脉的腧穴。如腰痛取委中；肩 痛、项强取后溪，中渚。

2．表里经取穴：有些疾病不但可选用本经腧穴，也可选用相表里经的腧 穴，就是某一阳经有病，取其互为表里的阴经腧穴；某一阴经有病，取其互 为表里的阳经腧穴。如胃痛取脾经公孙，遗尿取肾经太溪。 

3．同名经取穴：选用同名经的腧穴。如牙痛取手阳明经合谷及足阳明经内 庭；眼病取手少阳经养老及足少阳经光明；胁痛取手少阳经支沟及足少阳经 足临泣等。

4．上下取穴：即上病取下，下病取上。同名经取穴实际上就是上下取穴的 一种。如牙痛，取上肢的合谷，下肢的内庭；神志病取上肢的合谷，下肢的 太冲等。除此之外，《肘后歌》记载的“ 头面之疾针至阴，腿脚有病风府寻 ”，也属此类。 以上都是远部取穴处方的具体应用。在这方面，历代医家给我们积累了丰富 的经验，如《四总穴歌》指出：“ 肚腹三里留，腰背委中求，头项寻列缺， 面口合谷收。 ”《灵枢·终始》篇所说的：“ 病在上者，下取之；病在下者， 高取之；病在头者，取之足；病在腰者取之腘。 ”都属于本法的范畴，直到 今天还指导着针灸临床的实践。 

（三）随证取穴法 

随证取穴，亦名对证取穴，或称辨证取穴。是根据中医 理论和腧穴主治功能而提出的，它与近部取穴、远部取穴有所不同。近部取 穴和远部取穴都是以患部与取穴位置的距离为依据，而对证取穴则是针对全 身性的某些疾病，结合腧穴的特殊作用而设的一种取穴方法。例如，外感发 热身痛，可取大椎、合谷、曲池，以清热解表；身体虚损，可取关元、气 海、足三里、三阴交，以补虚益损；昏迷急救，取人中、素髎、内关，以醒 神开窍；脱肛、阴挺，取百会，以升提下陷之气；阴虚发热、盗汗、取阴 郄、复溜，以滋阴清热而止汗等。《难经·四十五难》说：“ 腑会太仓，脏会 季胁，筋会阳陵，髓会绝骨，血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会膻中 ”，都属于随证取穴的范畴，而为临床所常用。 

以上三种取穴方法，在临床上既可单独选取，亦可相互配合应用。如《灵枢 ·四时气》说：“ 腹中常鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠，刺肓之 原、巨虚上廉、三里 ”。这组处方里，既有近部取穴（肓之原指气海），又 有远部取穴和随证取穴（上巨虚、足三里），这是近部、远部和随证取穴较 为典型的处方。

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