苦温燥湿中药配伍法

苦温燥湿的药物配伍，是中医祛湿剂中的一种重要方法，主要用于治疗脾弱湿胜的各种证候。这种方法的核心在于“燥以焊湿”，主要使用苦温性质的药物，以健脾助运、理气化湿为主要作用。与其它祛湿方法不同，苦温燥湿很少甚至不使用淡渗利湿药。这是因为脾气需要正常运转和上升，如果脾气下溜，水谷无法正常转化为精微，反而会生成湿浊，形成湿病。因此，治疗湿病的关键在于升阳运脾，使脾气恢复上升，气行湿化，疾病自然得到缓解。

在具体的药物配伍上，苦温燥湿常采用苍术、白术等健脾助运的药物，以及厚朴、陈皮等理气化湿的药物。例如，平胃散和不换金正气散就是这种配伍的典型代表。这些药物适用于治疗脾弱湿胜、湿阻气滞引起的各种症状，如胸脘痞胀、不思饮食、恶心呕吐、吞酸噫气等。对于头胀身重、关节肿痛、时寒时热、腹胀泄泻、舌苔白腻或厚腻等症状也有很好的疗效。

如果湿气过重导致气滞症状明显，可以加用香附、砂仁、川芎等药物以加强行气化湿的作用，这就是六郁汤。对于湿气过重导致的气滞、便溏溲涩等症状，可以加用夏曲、藿香、茯苓等药物以分清浊，这就是除湿汤。这些药物配伍都是基于苦温燥湿的治疗原则，通过调理脾气、恢复气机、化解湿浊，达到治疗脾弱湿胜的目的。
苦寒燥湿，清热利湿之重者也。所用药物，如黄连、黄柏之类，皆是苦寒之品，主治湿热交阻，而热势偏重之病情。此法与苦温燥湿截然不同，一者湿挟热而热较重，一者湿挟寒而湿偏胜，临证应详加辨别。

再观“风药胜湿”之法，乃张洁古、李东垣诸大家之特长。此法用药配伍，与苦温燥湿略同，然其着眼点在于脾虚湿胜。用药则有羌活、防风、独活、藁本等祛风药，旨在升阳散风除湿。且此法用药多而轻，取其升浮之性，引清气上行，使浊气下降，湿气宣化。非同于发汗解表之用。常配以苍术、陈皮、益智、神曲等药，以健脾助运，主治脾气下陷、内外湿胜之病。若外伤风湿、脾气不振者，可用羌活胜湿汤之类方剂；若脾虚下陷、湿胜而清浊混淆者，则可选用升阳除湿汤之法。然二者之共同点，乃均以风药升清阳、胜其湿。故临证之时，务必审慎辨治，随证选方，方可收效。
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