中医临证思维之假设法

假设法在中医临证辨证中具有举足轻重的地位，它是应用最为广泛的一种思维方式。假设法依据已知的理论和事实，对未知的现象及其规律性进行假定性的说明。在中医临床中，医生常常会根据病人的某些症状进行推测性的辨证，这种推测性的辨证结论就是一种假设性的说明。从广义上来说，任何未经证实的印象辨证判断都可以被视为假设性的。

假设推理是人类思维能动性的表现，它通过不断的循环反复、螺旋深入的思维过程，不断地修正和完善假设。这个过程包括提出假设、证伪、再提出假设、再证伪等步骤，不断地逼近真理。在中医临床中，医生需要根据病人的症状表现和自己的经验知识，提出推测性的辨证结论，并通过观察病情变化和治疗效果，不断验证和修正这个结论。

使用假设法必须以事实为基础，因为客观事实是推测的基础。如果离开了一定的事实依据，毫无根据的假设只会陷入主观臆断的困境。同时，还需要以充分的知识和经验储备为指导。只有在中医理论指导下，在充分的症状基础上所形成的推测性辨证结论，才是真实的假设性推理思维。因此，医生需要不断地学习和积累经验知识，提高自己的专业素养和实践能力，以便更好地运用假设法进行临证辨证。

在临床实践中，当开始构思初步的诊断意见时，我们应该首先着眼于可能性较大的病证。尽量用一个证候或一两个相互关联的证候来概括患者的主要临床表现。例如，从舌苔黄腻、口渴但不欲饮的症状出发，如果经过四诊后，连续得到舌质红、脉濡数、脘腹闷胀、胃纳减退、发热、大便溏垢、尿黄等症状，都支持湿热中阻的诊断，那么就可以排除其他的假设。

然而，这还远远不够。我们需要根据实际情况，进一步了解病人的其他症状，如是否频繁吐痰、痰的性质如何、胸部和腹部是否有灼热感等。此外，我们还需询问发病前的状况、病程的长短以及发病季节等信息，以便与痰热、湿温、暑温或伏暑之邪阻于胃肠等疑似病证进行深一层的鉴别。

在应用假设法时，我们应该进行有条理的推理。一般来说，推理应从最高层次开始，逐级向下进行。首先，我们应该列出与患者主要症状相关的所有可能的病证，然后逐一验证和排除，最终形成推测性的辨证结论。这个过程需要严谨的逻辑和科学的态度，只有这样，我们才能为患者提供最准确的诊断和治疗方案。

王孟英治疗徐月岩的病案，可谓是一次深入细致的诊疗过程。徐月岩身患周身麻木、四肢瘫痪、口苦而渴、痰冷如冰、气逆欲呕、月经不调等症状，已有一段时间。在接受治疗过程中，徐月岩频繁饮用极热姜汤，似乎觉得稍有舒缓。然而，随着时间的推移，病情并未得到缓解，反而日益加重。

王孟英在诊脉时，发现徐月岩的脉象沉弦而数。他细心询问病情，得知徐月岩的小便炽热如火，偶尔还会出现昏迷的症状。王孟英凭借丰富的临床经验，推断出这是由于肝风化热，蒸变津液成痰，痰火胶结，留著经络，阻塞气道所导致的。

为了验证自己的诊断，王孟英开出雪羹、旋覆、赭石、栀子、楝实、竹茹、石斛、知母、花粉、桑枝、羚羊角、橄榄、蛤壳等药方，并辅以当归龙荟丸。徐月岩服药后，病情逐渐减轻。王孟英继续调整药方，去羚羊角、赭石，加西洋参、生地、苁蓉、藕汁，最终使徐月岩逐渐康复。

此案中，王孟英通过细致的观察和推理，逐步排除了其他可能的病因和假设，最终确诊为肝风化热、痰火胶结。他根据病情的变化，不断调整药方，使治疗更加精准有效。同时，他也充分考虑到了患者的体质和病情的特殊性，以个体化的治疗方案实现了最佳的治疗效果。

王孟英是一位医术高超的中医，他曾治过一个少年，这位少年突然患上了遗精的病症。数日后，他的身体变得极度虚弱，肌肉消瘦。前医为他开了许多滋阴涩精的药方，然而，如同水投石，没有任何效果。

王孟英重新审视了少年的病情，他判断此病并非心肾不交所引起，而是肝脾的问题。他认为，肝主疏泄，如果脾土虚弱，肝木就会过旺，导致疏泄过度，从而引发遗精。他为少年开了桂枝汤，并加入高丽参、黄芪、龙骨和牡蛎等药材。服用后，少年立即感到病情有所好转。经过一个月的治疗，少年完全康复了。

遗精这种病症，大多数情况下是由于阴虚导致心肾不交引起的。然而，在病发久后，常常伴随着头晕目眩、心悸神疲、多梦健忘、失眠盗汗等症状。而这位少年的病情骤然发作，数日后就出现形肉大脱的情况，且前医的治疗无效，这说明此病并非心肾不交引起。

在中医的辨证过程中，需要不断地探索和思考。通过观察病人的症状，分析各种症状之间的有机联系，通过抽象思维揭示病人体内的主要病机变化。只有这样，才能作出符合实际的诊断判断。