观索水不欲咽，辨寒盛格阳

大热、大汗、大渴，这些症状在中医中被称为阳明经实热证的典型脉症。然而，需要明确的是，这些典型的脉症在临床上并不常见。实际上，许多疾病的症状表现各异，需要医生在辨证上下足功夫，才能准确地辨别出疾病的本质。

阳明经实热证是一种常见的中医证候，其典型表现包括高热、大汗出、口渴、脉洪大等症状。这些症状的出现往往表明体内阳明经气亢盛，热邪内盛，需要采取清热泻火的方法进行治疗。然而，在实际的临床实践中，由于个体差异和病情的复杂性，阳明经实热证的表现并不总是如此典型。因此，医生需要结合患者的具体情况，通过细致的望、闻、问、切四诊，全面了解患者的病情，才能准确地辨证施治。

在徐国祯先生的病例中，我们可以看到一个典型的阳虚外显假热的病例。徐先生伤寒六七日，身体发热，眼睛赤红，显然是热象。然而，当水送到他面前时，他却放置不饮，异常烦躁，打开门窗，辗转反侧，甚至要求入井。一医认为这是热邪旺盛的表现，于是急用承气汤进行攻下。然而，我通过诊脉发现徐先生的脉象洪大无伦，重按有力，这是真寒假热的典型脉象。我告诉医者，这是用人参、附子、干姜治疗的证候，而不是用下法治疗的证候。医者质疑说，徐先生身热目赤，躁急如此，再用人参、附子、干姜治疗，恐怕会加重病情。我解释说，徐先生阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，用姜附投之可以回阳散寒，如果用大黄芒硝这样的苦寒药，恐怕会重劫其阳。而且通过观察徐先生得水不欲咽的情况，已经可以看出他的病情。此时天气燠热，必有大雨，如果此时徐先生一身大汗，那就无法挽救了。而且如果认为大热为阳证，那么下之必成结胸，更可虑也。只有用姜附这样的温阳散寒药，才能补中有发，并可以散邪退热，一举两得。我在此久坐，如有差误，任由惩罚。于是以附子、干姜，人参，甘草，药成冷服。服后寒战，戛齿有声，以重绵和头敷之，缩手不可与诊，阳微之状始著。再与前药一剂，微汗热退而安。这个病例的解决过程十分惊险刺激，但是我凭借着丰富的医学知识和准确的判断，成功地治疗了徐先生。这不仅证明了中医药的神奇疗效，也证明了医生的专业素质和临床经验在处理复杂病例中的重要性。

凭着患者身热目赤，不断索水，脉象洪大无伦且重按有力，前一位医生辨认为阳明腑实证，于是“急以承气与服”。而后来的一位医生在观察到同样的热象的同时，凭着患者索水到前，却又复置不饮的异常表现，辨认为患者内有其寒。同时，患者异常烦躁，身卧地上，辗转不快，要求入井，预示着大汗的险情即将来临。这位医生预见到使用承气汤必然会导致结胸之弊，因此坚决以姜附散邪退热。

这位后医最可贵之处在于他为解除患者的疾病，敢于承担责任的精神。这表明高尚的医德与高明的医术是密不可分的。他不仅具备精湛的医术，能够准确判断病情，而且更有一颗对患者负责到底的医者仁心。这种精神不仅在医学界具有极高的价值，更是对整个社会的一种启示。

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