逆流挽舟中药配伍法

逆流挽舟，一种独特的下痢治疗方法，由喻嘉言首次提出。喻氏认为，夏秋之际，伤于暑湿之热的下痢与伤寒相似，治疗需从外而解，先解其表，再调其内。首先，需用辛凉药物解其表症，随后用苦寒之药清其里热。若未能及时发散表邪，外邪便会深入内陷，导致下痢难以治愈。痢疾是手足阳明经的疾病，下痢时水谷之气急迫而下，初起时少阳生发之气受阻，进而随着痢疾加重而陷于下焦。因此，治疗痢疾不应泛泛寻求三阳经的治疗方法，而应专注于少阳经。只有少阳生发之气得以升举，水谷精微才能正常输布，避免下痢的痛苦。喻氏主张采用“逆流挽舟”法，即对于下痢的水谷下流之病，通过升举药物从表而解，就像在逆水中挽舟上行。具体药物配伍包括羌活、独活、柴胡、前胡等辛平之药以达表；配以枳壳、桔梗升降气机；加入人参扶正达邪。此法对于久痢下陷、阳邪陷入阴中者同样适用，温覆取汗即可治愈。这一方法为治疗痢疾开辟了新途径，尤其在痢疾初起兼挟表症时，具有一定的疗效。

​这种治疗方法，其思想根源可以追溯到李东垣的以升阳方法治疗泄泻的理论，它给予了我们极大的启示。在临床上，我曾用此法治疗过一些痢疾伴有热症的患者。对于这类患者，我通常会用银花和地榆替代羌活和独活，以清解毒热；而对于气滞的患者，我则用木香和黄连来替代，以疏通气机。这些药物的选择和替换，往往能够取得显著的治疗效果。
与那些一见痢疾就盲目使用导滞药物的方法相比，这种治疗方法显然更加科学和有效。然而，值得注意的是，这种治疗方法并不适合所有类型的痢疾。对于热毒痢疾等病情较重的患者，喻嘉言另有独到的治疗方法。