温胆汤的临床化裁

　　温胆汤，始载于唐《备急千金要方·卷十二·胆腑》篇中：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，为安神方剂。

后世增入茯苓并扩大其主治范围，如宋《三因极一病证方论》，明《景岳全书》均主治“气郁生涎”，开始转成治痰之方。至清《成方便读》主治“胆虚痰扰”，正式成为治疗痰浊的主方。 

　　温胆汤历代医家常用，主要化裁者有4首：

　　宋《济生方》加胆星、菖蒲、党参，名“涤痰汤”，增强益气祛痰、化浊开窍之力，善治痰迷心窍证；

　　明《证治准绳》加枣仁、熟地、人参、五味子，名“十味温胆汤”，增大补气养血宁神之力，善治心虚胆怯气血不足，痰浊内生证； 

　　清《六因条辩》加黄连，名“黄连温胆汤”，加大清热之力，专治痰热内扰证；

　　清《通俗伤寒论》加青蒿、黄芩、碧玉散，名“蒿芩清胆汤”，增加清胆利湿、和胃降逆之力，专治湿温、呕逆证。

　　温胆汤，“苔腻”一锤定音

　　“温胆汤”治痰浊化热证常能获效。要掌握六个主证：苔腻、脉滑、头重、胸满、口粘、纳呆。 

　　其中尤以苔腻为要，可以“一锤定音”，所谓“但见苔腻一证便是，其余不必悉具，这是痰浊，就要想到用温胆汤。 

　　应用时还宜加减：

　　竹茹10克清热祛痰为主药。

　　云苓10克、陈皮10克健脾祛痰，截断“生痰之源”为辅药。

　　枳壳10克理气行滞，利于痰浊排除，为佐使药。温胆汤仅用此4味为基础药。

　　方中半夏虽可化湿祛痰，但因其燥性不利于痰浊化热；生姜虽能祛痰，但因其辛温也不利于痰浊化热；炙草味甘，大枣滋腻，均不利痰浊之祛，故此4味均删除不用。

　　加石菖蒲、郁金：方中痰浊最易闭窍，为利于祛痰，应伍透窍豁痰的石菖蒲，畅行气血的郁金，对祛痰浊非常有利，又透又行，这样痰浊就祛除了。

　　温胆汤16则加味法:

　　1.热痰粘稠-葶苈子、黄芩、鱼腥草、胆星、天竺黄、竹沥水。 

　　2.寒痰稀沫-白芥子、桂枝、干姜、细辛、法夏。 

　　3.顽痰不化-生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、莱菔子。 

　　4.癫痫-海参肠、白矾、灵磁石、钩藤、荆芥、野菊花、珍珠母。 

　　5.精神分裂症-制军、青礞石、草决明、桃仁、生栀子。 

　　6.神衰失眠-炒枣仁、夜交藤、黄连、肉桂、合欢皮、知母、川芎。 

　　7.眩晕耳鸣-泽泻、炒白术、蝉衣、阿胶珠、白菊花、天麻。 

　　8.原发性高血压-钩藤、莱菔子、泽泻、海藻、夏枯草、生石决明。 

　　9.冠心病-全瓜蒌、薤白、丹参、葛根、苏木、红花。 

　　10.胃肠证-木香、砂仁、公英、连翘、焦三仙、生内金。 

　　11.功能性发热-青蒿、银柴胡、生芪、桑白皮、车前草。 

　　12.更年期综合征-蛇床子、泽兰、川断、桂枝、白芍、牡蛎。 

　　13.尿毒症-白花蛇舌草、王不留行、益母草、丹参、仙鹤草、生薏苡仁、泽兰。 

　　14.妇女病-鸡血藤、香附、伸筋草、丹参、川楝子、益母草、当归。 

　　15.良性肿瘤-夏枯草、生牡蛎、山慈菇、丹参、莱菔子、生山楂。 

　　16.癌症-白花蛇舌草、公英、野菊花、仙鹤草、生苡仁、丹参、三七粉。 

　　以上就是温胆汤的16个加味法。