思路别具一格的天魂汤与地魄汤

《黄帝内经》说道：”阴平阳秘，精神乃治”。就是告诉人们，人体必须经常保持阴阳的相互平衡，相互协调，才能维持正常的生理活动，使精神充沛，身体健康。所以人的一生，如何去不断平衡阴阳关系，追求”阴平阳秘”的境界，是中医人一个永恒的话题。阴阳是一对孪生兄弟，亦可说是一对共轭关系。按照现代中医理论诠释，阴阳既有实证，亦有虚证；但纵观人的一生，35岁之前实证比较多，35岁之后虚证或虚实夹杂证，就比较多了。

阴阳虚实一般分为：阴盛阳虚，阳虚阴盛，阳亢阴虚，阴虚阳亢，阴阳两虚，阴阳离诀这几种，”亢”、”盛”亦是”实”的意思；有时”虚”亦可用”衰”来表示。但是却没有”阴阳两实”或”阴阳两盛”之说。

“阴阳者，血气之男女也”，用夫妻关系来比喻阴阳虚实关系，可能更有助于理解。假设小两口门当户对，学历工作都持平，两人互相尊重，生活和谐幸福，这就是”阴平阳秘”，亦就是阴阳相互制约，互根互用，达到了一种动态平衡。

如果妻子努力进取，有一天成了500强企业高管，而丈夫不思进取，仍是个普通工薪阶层，这种”阴平阳秘”关系就被打破了。时间一长，女方觉得男方能力水平低，为家庭贡献小，便开始对丈夫颐指气使，丈夫亦因此自惭形愧，这就相当于”阴盛阳虚”。

假设小两口仍是普通工薪阶层，一天丈夫突然中风，留下后遗症，不能再正常工作。生活的重担便落在妻子身上，时间一长妻子脾气就上来了，丈夫只得唯唯诺诺，这就相当于”阳虚阴盛”。状态与”阴盛阳虚”相似，但原因不同，一个是因为妻子变强，一个是因为丈夫变弱。”阳盛阴虚”与”阴虚阳盛”亦是同样道理，只不过男女互换了位置。

“阴阳两虚”就相当于小两口双双失业，因为学历低，年龄有超过了35岁，找一份好的工作很难。于是两人都没了脾气，眼看坐吃山空，小两口相互挖苦讽刺，互相指责，甚至大打出手。结果就是阴损及阳，阳损及阴，导致”阴阳两虚”，最后两败俱伤，以离婚收场，这就相当于”阴阳诀离”。

所以，小两口不打架就是阴平阳秘，打架了的结果就必然是，或者一胜一负（一实一虚）或者两败俱伤（阴阳两虚），但无论怎样，都不会两人都获胜，还相互都没有损伤。以上亦仅仅举例，便于理解。实际临证中往往涉及病机病因，寒热表里，气血津液等概念，情况要复杂得多。

一般说，中医界对阳虚补阳，阴虚补阴，应当没有异议。对于心肾阳衰证，治以回阳救逆的四逆辈，应当亦无异议。但是对于阴虚证，尤其是肾阴虚证，自宋元已降，医家多用六味地黄辈以治。六味地黄丸，出自宋代太医钱乙所著《小儿药证直诀》。方中六味配伍，形成三补三泻的架构，对小儿的阴虚盗汗、食欲不振、生长发育迟缓等症，很有效果。

但亦应注意到，钱乙的六味地黄是针对小儿纯阳之体所设，因为儿童在生长发育阶段，阴虚证比较多见。可是自宋元已降，阴虚证医家就用六味地黄辈，甚至现代中医已经将六味地黄奉为治疗阴虚证之圭臬，特别是针对一些中老年患者，一见阴虚立马就上六味地黄丸。

阴虚证以怕热为主要表现，常常脉象洪、数，舌质红，伴随心烦口干、口舌生疮、日晡潮热、两颧宁红、惊悸喘息、眼花耳鸣，严重的会出现咳血、衄血甚至吐血等症为主要表现。怎样解决阴虚问题？只要使用阴性的药味就可以，这是个大原则。

讲中医很难离开臧象与阴阳五行，而阴阳五行是个动态系统。与阴虚相对应的，就是热盛、火盛。我们都知道，“火性炎上、水性润下”，就是说温热的东西往上蹿，寒湿的东西往下沉。在人的五脏中，肺脏居于最上方，称为华盖；而肾脏居于最下方，称为封藏之本，亦就是肾为水火之脏，肾火藏于肾水之中。既然火性炎上，那么，最容易被火伤到的就是肺；水性润下，那么，最容易被寒湿伤到的就是肾。那么解决阴虚问题就应该从肺入手，而不是从肾入手。就好比天气很热，解决的办法，应该首选从天上降雨，而不该是河里涨水。同理，解决阳虚问题就应该从肾入手，“益火之源，以消阴翳”。

黄元御在他的《四圣心源》中，把这个道理讲得很明白：“阳盛于上而生于下，水中之气，是曰阳根。阳气长养，爰生木火。阳性浮动，其根一生，则浮动而亲上者，性也，是以木生而火长。而木火之生长，全赖脾土之升，脾土左升，木生于东而火长于南，纯阳之位，阴气萌滋，此金水收藏之根本也。脾土不升，木火失生长之政，一阳沦陷，肾气澌亡，则下寒而病阳虚。人知其木火之衰，而不知其脾土之弱。脾以阴体而抱阳魂，旺则血生而神化。以血藏于肝而实生于脾，肝血温升而化阳神，即脾土之左旋而变化者也。是宜升肝脾以助生长，不止徒温肾气也。”

六味地黄汤组成：生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、丹皮。首先阴虚证在临床上极少兼见脾湿症状，用茯苓、泽泻泻湿实属不当，丹皮清相火而不能清君火，大剂量生地有碍脾胃，临床应用黄氏地魄汤其疗效反倒比六味要好。

《四圣心源》阴虚一节，有地魄汤一方，专为阴虚证所设：甘草二钱，半夏三钱，麦冬三钱，芍药三钱，五味子一钱，元参三钱，牡蛎三钱。
《四圣心源》阳虚一节，又有天魂汤一方专为阳虚证所设：甘草二钱，桂枝三钱，茯苓三钱，干姜三钱，人参三钱，附子三钱。

黄元御的这两道方子，一个治阴虚，一个治阳虚。同是治虚，治法之中，却有不同。大凡治阳虚，多用“补”法，虚则补之，顺理成章。先来看看天魂汤方义：火为阳，而阳升于肝脾，脾陷肝木不生，温气颓败，则阳无生化之原。脾陷之根，因于土湿，土湿之由，原于水寒。甘草、茯苓，培土而泻湿；干姜、附子，暖脾而温肾；人参、桂枝，达木而扶阳。

而阴虚治法，黄元御在这里并没用“补”，而是用了“伐”阳之法，地魄汤方义：麦冬、五味子养阴生津，兼以理血；麦冬、芍药，双清君相之火；元参清金益水，配伍芍药，清热养阴兼以凉血；牡蛎育阴潜阳；半夏一则降逆止咳，二则平抑诸阴味药之偏；甘草温肺止咳调和药性。黄师用阴“伐”阳之盛，而后乃得以保阴。故黄师治阴虚，非用滋阴之品补之，如生地、熟地、龟板、阿胶、枸杞、黄精之辈，若补阴，则中气滋败，后学当细思之。