中医临证以脉象求病因

诊脉，这一古老而神秘的中医诊断方法，其目的并非仅仅是为了记录脉象。它的真正意义在于将脉象与临床表现相结合，全面深入地探究病患的病因和病情。在此，我们通过一个实例来详细解析这一过程。

在中医临床实践中，诊脉是审证求因的重要手段之一。通过脉证合参，医生能够更加准确地判断病因、病机，为患者制定个性化的治疗方案。

丙辰年八月，里中一女人，年三十二。忽而仆倒无知，口流涎沫，胸仰，目 睛上窜，厥冷，手足抽掣，症状如痫如痉。救醒后一、二时，又复如是。醒 时自云：适才死去，见某人某人，某人则恨我何事，某人则骂我何语。盖将死之人也。未几又复如是。如是者五日，每一昼夜发五、六次，饮食不 进，亦不能卧倒。初延医视之，议定是痰，用利痰之药不效。

第二天，又请来一位医生。这位医生说，这是风邪所致，于是开了一些祛风的中药，如天麻、僵蚕、钩藤、秦艽、防风等。然而，服用了几天后，病情并没有好转。

又过了几天，家里人又请来了一位医生。这位医生说，这是火邪所致，于是开了一些清热泻火的中药，如黄芩、黄连、花粉、山栀、贝母等。然而，服用了几天后，病情反而更加严重了。

到了第四天，家里人又请来了一位医生。这位医生说，这是因为血虚所致，血虚不能滋养筋脉，所以筋脉会抽动。于是开了一些养血的中药。这位医生说的很有道理，家里人都认为这是最正确的诊断。然而，服用了养血药两天后，病情还是没有好转。

这时，家里人和邻居们都开始怀疑是不是有什么不祥之物作祟，认为这些药物根本无法治愈。他们开始担心，这个病是不是永远都好不了了。

自第六日起，邀我前往就诊。我仔细诊视了他的六脉，发现竟是平和之象，与无病之人的脉象无异。脉象不滑不浮不洪数，亦不涩滞，显然并非痰、火或血虚之症。我深感疑惑，细细探究之下，唯觉右关脉稍显沉滞，按之有力。我思量片刻，心生一念，这莫非是伤食之症？

于是，我询问病起之初，他是否曾食冷物。旁人答道：发病的前一天，他曾食一冷粽。我再问及他当日所食何物，旁人又答：下午时分，他食用了冷的北瓜索面。我听后心中有数，说道：原来如此，此乃食厥之症。

于是，我用厚朴、枳壳、枳实、陈皮、半夏、木香、砂仁、草果和煨姜为他制备了一剂药。他服用后，胸前之气渐顺，当日病情未再复发。夜晚他能安卧，次日晨起，他发觉胸前高起一块，触之甚痛。我道：此乃食积之象。

于是，我再以先前之药为他制备了一剂。次日早晨，高起之处已平缓，疼痛亦减轻了六七分。我再以先前之药加倍炮姜，加大黄钱半，使他微微腹泻一二行。之后，他胸腹之间顿觉舒适，各种症状都消失了。

由此可见，治病需得病情。欲得病情，必须审脉。此症虽能惊人，但若审得病情，不过消导药一剂即可立见疗效，再剂则可迅速痊愈。如此轻快之事，若非从脉象上审辨，恐怕会猜测是痰、风、火或血虚之症，甚至猜测百十件也猜不到食滞之上。每每见到医者诊断时手指一搭便起，若是真的能审脉无误，真可谓神乎其技了。我对此事却不敢轻易相信。

在中医诊断中，详细了解病史和精通脉理是至关重要的。如果忽略了病史，对脉理一知半解，仅凭主观臆断，就很容易出现误诊。吴氏深谙此道，他不仅根据脉象判断病情，还结合病史进行深入分析，确保诊断的准确性。

在处理一个具体病例时，吴氏首先进行了诊脉。他发现右关脉稍显沉滞，按之有力，这与常理相悖。于是他开始思考这一反常现象背后的原因。为了进一步验证自己的判断，吴氏进行了第二轮诊脉，这次他更加仔细地探索脉象的变化。

在仔细分析后，吴氏认为右关脉的沉滞有力可能是由于食伤脾胃引起的。为了证实这一推测，他决定再次问诊，重点询问患者在发病前是否食用过冷食物。当得知患者连续食用冷物时，吴氏心中有了明确的答案。

有了正确的辨证，施治就有了正确的前提。吴氏针对食伤脾胃进行治疗，取得了满意的疗效。这一案例充分说明了在中医诊断中，脉理的重要性以及医生对于细节的关注和严谨的态度。
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