中医临证辨证治疗头痛经验

治头痛，古人每以六经辨证。如脑后属太阳，额前属阳明等。但亦不容过于拘泥。头痛亦伴有心泛呕吐。究属厥阴与阳明为主。厥阴肝与少阳胆相为表里，同居一室。肝胆二经之病，互相牵连，肝病胆亦病。

在立方用药上，治肝之药亦能治胆，治胆之药亦能治肝。而阳明胃为水谷之海，兼收并蓄，亦为聚痰之处。肝主风，主动。痰浊随肝阳而上升，则头痛呕吐。大体言之，与治眩晕大体相同。中医本有异病同治之旨。徐洄溪曾经说过，“某药为能治某经之病则可，以某药为独治某经则不可。谓某经之病当用某药则可，谓某药不复入他经则不可”。   

在用药，亦每根据经络学说，部位痛处，加入引经之药。如脑后痛加羌活，额前痛加白芷，太阳穴痛加薄荷，柴胡等。

在舌脉上，以舌苔为主要，以脉为次要根据。重症，舌苔多是厚黄腻，或灰黄腻，其次淡黄腻。如一般舌苔，微见黄腻为轻。如无苔而舌红绛光亮而干者，心肝气火炽盛，津液亦耗。后者与前者的舌与苔既大不相同，治法亦随之而大别。前者在清息风热之中兼化痰浊。后者在清火息风之中兼以育阴。原则上有区别，不得混同而治。不论苔之颜色如何，如带腻者，应兼以化痰浊。舌干光绛者，或虽有苔，而干刺亦无津者，都应佐以育阴生津。以此为别，以此为界。有苔带腻，以辛凉苦寒兼用，辅佐化痰，而化痰又是带有性温也（二陈等药）。舌红绛光亮或干，宜大剂甘凉甘寒，苦寒淡渗均在禁例。

凡病如此，不独头痛为然。其他如中风每伴头痛，照中风治之。眩晕症亦每兼头痛。问清何者为主。如眩晕为主，则照眩晕法治。如头痛为主，则照头痛法治。

论其脉象，亦是滑者居多。如滑大，滑实，弦滑，细滑等等。亦有细软无神者，久病虚证有之。如久病脉虚软无神，而舌苔又淡润者，照虚证治之。如一侧太阳痛如虫咬，参之舌脉，可用龙胆泻肝汤合三黄解毒汤加减，并用玉枢丹二分（0.6g）过服。玉枢丹解毒，通窍，辟秽。治重症头痛有效。腰黄亦可用。玉枢丹内原有腰黄，只用1种，不宜并用。如大便干结，可考虑通腑法。重则如大黄，元明粉。轻则如蒌仁，知母等。

一般性的头痛基本方药。

藁本一钱至三钱（3～9g），茯苓四钱（12g），生甘草六分（2g），双钩藤五钱（15g），瓜蒌皮五钱（15g），橘红钱半（5g），姜半夏二至三钱（6～9g），炒牛膝三钱（9g），杭菊三钱（9g），连翘三钱（9g），银花五钱（15g），决明子五钱（15g），陈胆星二钱（6g），黑山栀三钱（9g），生竹茹三钱（10g），龙齿五钱（15g）。

前药加减去取，不是一方全用。如灵磁石，石决明，珍珠母亦可加易用之。头痛还可用生铁落一两（30g），古方原有生铁落饮一方。如苔黄腻，用黄连。黄连之分量亦不一定，看其黄苔程度而定。有用六分（2g）者，亦有用一钱（3g）者，亦有用一钱半（5g）者。一般来说，是用六分（2g）与一钱（3g）之间。古法每用羚羊角。我学医时，老师对牙痛病亦用羚羊角一钱半（5g）。今既缺又贵，与平民不宜，久已不用。头痛多数有黄腻苔。舌红绛光亮而干者，是极少数，不多见。宜鲜生地，鲜石斛，石决明，玳瑁，天花粉，麦冬，或用石膏，元明粉。