从脉象、呼吸方面辨战汗与脱证

鉴别战汗与脱证，确实是一项极具挑战性的任务。战汗和脱证虽然都是病情危重的表现，但它们所反映的病机和预后却大相径庭。因此，准确掌握战汗的病机及其预后，对于医者来说，更是难上加难。

首先，要鉴别战汗与脱证，必须对两者的症状表现有深入的了解。战汗的主要症状是发热、头痛、口渴、肢体乏力等，而脱证则表现为大汗淋漓、气息微弱、四肢厥冷等。在临床实践中，医者需要通过细致的观察和诊断，仔细辨别患者的症状，以确定其属于战汗还是脱证。

其次，要准确掌握战汗的病机及其预后，需要深入探究其发病机理。战汗多因正气内虚，邪正相争所致，其病机与阴阳失调、营卫不和等因素密切相关。而预后的判断则需要综合考虑患者的体质、病情轻重、治疗情况等多个因素。只有全面了解患者的病情，才能对其预后作出准确的判断。

在实践中，医者应善于运用多种修辞手法，如比喻、拟人等，以生动形象地描述病情，使患者及其家属更好地理解病情。同时，医者还应保持专业和高质量的态度，不断提高自己的诊疗水平，为患者提供更加精准的医疗服务。

综上所述，鉴别战汗与脱证，准确掌握战汗的病机及其预后，需要医者具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。只有不断学习和实践，才能更好地为患者服务。

兹举一例说明。 汉口吕超伯之长子，已成年，患温病，吕与汉上名医范筱村为姻亲，乃往范宅诊治。多日热不退。至十四日，忽烦乱如狂状，随即大汗淋漓，肢厥肢冷，昏顿不知人。延胡澄之会诊，方为理中地黄汤加减，温补脾肾，防其暴脱。范与吕商，谓此病已是死生关头，明系热证，何以突变寒证；明系邪实，何以突变正虚，疑窦至大。因亲至余处，邀往诊视一决。

余乃仔细诊视，深觉此病颇为复杂。温邪久羁，已与气血混为一家，清之不去，透之不出。七日来复，现十四日，邪正并争，方有此番遽变。此乃病机转好而非转坏。若非战汗，邪终不除，病终不愈。战在正气伸张，机体抵抗力强，驱邪外出。

余告之曰：“此乃战汗也。温邪久羁，七日来复，现十四日，为两七日，邪正并争。惟此系病机转好而非转坏。若不战，邪终不除，病终不愈。战在正气伸张，机体抵抗力强，驱邪外出。必前此于病程中方药治疗斡旋如法，乃有此最后转关之一着。否则内陷内攻，求其一战而不可得。”又曰：“古人云：正战时不必服药，脉停勿讶；则肢厥亦勿须讶矣。今病者脉重按不绝，出入息匀，决不至脱。如此防脱，备独参汤以待。然非至吸短呼长、汗出如油之时，勿用。”

吕超伯闻余言后半信半疑。胡医所开之方药不敢服，姑俟以观其变。至夜半时分，病者得阴气之助，厥回汗止，手足温热，神识渐清，热退病除。后以竹叶石膏汤、外台十味煎等清养清补收功。

此病断为战汗、夜半厥回、伤寒证象阳旦、临证经验等所得。可见伤寒原理可用于温病、温病治疗可通于伤寒之理。辨之明、处之当为治疗之要诀。

虽然病人肢体厥冷、大汗淋漓、昏厥不省人事，然而在诊脉时发现重按之下，脉象仍属不绝，气息出入也均匀平稳。冉先生凭借这些细微之处，便推断出这并非是脱证的表现。相反，如果出现了吸气短促、呼气悠长、汗出如油、脉象细微几近欲绝的情况，这便是脱证的确凿证据。在排除了脱证的可能性之后，冉先生诊断为战汗。他对战汗的成因、发病过程以及预后都了如指掌，这充分显示了他的高超临床水平。

那么，如何才能达到这样的境界呢？冉先生总结了几句话：“此病我断为战汗，由温病战汗条得来。断为夜半厥回，由伤寒证象阳旦、夜半手足当温条得来。査脉息呼吸，知其非脱，由临证经验得来。”显然，要达到像冉先生那样的临床水平，我们需要熟练掌握《伤寒论》、《温病条辨》等中医经典原文，并且不断积累自己的临床经验。通过深入学习和实践，我们也能逐步提高自己的临床能力，更好地为患者诊治疾病。

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