证与脉反宜询问病因

在临床上，脉证相符时，医者通常能够较为容易地确定疾病的性质与病位，这是因为脉象与患者的症状、体征等临床表现相互呼应，为医者提供了明确的诊断线索。然而，当脉证不符，甚至脉证相反时，辨证的难度就会大大增加。

脉证不符的情况，可能是由于患者体质的特殊性、病情的复杂性、疾病的演变过程等多种因素所致。此时，医者需要更加深入地了解患者的病情，通过详细的问诊、切脉、望舌等手段，收集更多的诊断信息，以寻找病因、病机的蛛丝马迹。

同时，医者还需要结合自身的临床经验和医学知识，对收集到的信息进行综合分析、判断，以得出正确的辨证结论。这一过程需要医者具备扎实的医学理论基础和丰富的临床经验，以及敏锐的观察力和判断力。

在辨证过程中，医者还需要注意避免主观臆断和片面性，要全面、客观地分析病情，避免因为个人偏见或经验不足而导致误诊或漏诊。只有深入、细致地进行诊察，全面、客观地分析病情，才能确保辨证的正确性，为患者提供有效的治疗方案。

因此，面对脉证不符或脉证相反的情况，医者需要保持冷静、客观的态度，深入诊察、细致分析，才能得出正确的辨证结论，为患者提供有效的治疗。

以李妇为例，她突然感到胸腹剧痛，随后昏倒在地，手足变得冰冷，口不能言，两手紧握，两尺脉细。一位医生断定她的脉象已绝，必死无疑，并已经煎好了附子理中的药物，试图挽救她的生命。然而，当我听闻此事后，我请求前去查看李妇的病情。

当我仔细诊断后，发现两尺脉象确实微弱难触，但症状与脉象并不相符。如果李妇真的脉象脱失，那么她应该面色青紫，大汗淋漓。然而，她并没有出现这些症状。根据古代医书记载，上部有脉而下部无脉，病人应当会出现呕吐症状，如果不吐，则病情危重。因此，我推测李妇的病情可能是由伤食所致，导致胸中痞塞，阴阳不通，上下阻绝。

因此，我决定采用一种大胆的治疗方法，而不是简单地使用药物。我问李妇的姑姑是否曾经伤食，她回答说，李妇曾去亲戚家贺寿，吃了很多油腻肉面和糕点。于是，我令人炒了一两食盐，用热水冲服，同时用通关散吹入李妇的鼻孔，让她打喷嚏和呕吐。不久之后，李妇就醒了过来，吐出了数块完整的肉和几碗带有痰液的蛋面，病情瞬间好转，如同失而复得一般。

这次治疗让我深刻体会到，作为一名医生，不仅要有扎实的医学知识，更要有丰富的临床经验和敏锐的洞察力。在面对复杂的病情时，我们需要综合考虑患者的症状、脉象和病史，从而制定出最佳的治疗方案。同时，我们也需要敢于尝试新的治疗方法，勇于担当，才能真正帮助患者战胜疾病，恢复健康。

食厥与亡阳两种病状在表象上极为相似，都呈现出昏厥与脉伏的现象。然而，如果我们深入观察，会发现它们之间其实存在着微妙的差异。亡阳的患者，在昏厥的同时，通常还会出现脉微的情况，仿佛那细若游丝的生命线在无声地述说着病患的虚弱。他们的唇甲会显得青紫，面色则是㿠白无华，仿佛失去了一切生气。气息微弱，如同风中的烛火，随时都可能熄灭。更糟糕的是，他们会大汗淋漓，仿佛身体内的水分正在无声地流失，而下利清谷更是表明他们的消化系统已经近乎停滞。

与此相反，伤食的患者虽然也会表现出胸腹胀痛的症状，但他们的病因却是因为饮食过量或食物不当导致的。伤食者的呕呃暧腐，食臭喷人，大便秽恶等症状，都是食物在胃中消化不良，积滞成热的明显表现。

在这个案例中，医生面对症与脉反的复杂情况，并没有盲目下结论，而是进一步询问了患者的病史，试图找出病因。得知患者因赴宴饱食油腻引起伤食之后，医生立即联想到了医书上的记载：“上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死”。于是，他果断地采用了催吐法，帮助患者排出胃中积滞的食物。吐后，患者的病情果然得到了明显的缓解，这也证明了医生诊断的准确性和治疗的有效性。
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