经典名方——枇杷清肺饮

《医宗金鉴》：此证由肺经血热而成。每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁,日久皆成白屑,形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮。

歌诀：

枇杷清肺枇杷叶，参草黄连桑白皮，黄柏同煎食服远，肺风粉刺尽皆宜。

组成用法：

人参三分，枇杷叶二钱（刷去毛，蜜炙），甘草三分（生），黄连一钱，桑白皮二钱（鲜者佳），黄柏一钱。

水一盅半，煎七分，食远服。

方解

方中枇杷叶能够降肺气、清肺热，具有和胃下气、降逆止呕的功效；桑白皮泄肺中之水气兼顾行水消肿，可使肺热从小便而出，可助枇杷叶清肺热之功，枇杷叶与桑白皮共为君药。黄连主泻心胃火盛，专泻中焦之火，清肠胃中结气积热；黄柏入下焦，清下焦之湿热，黄连与黄柏为臣药。桑白皮、黄连、黄柏三药合用，可清泻三焦之热，加强清肺泄热的功效。人参有补虚健脾，托毒外出之功效，还能反佐寒性药，为佐药。甘草可清热解毒、补脾益气、调和药性，为使药。全方具有清泄肺胃蕴热而不伤脾胃之功，达到了“祛邪而不伤正”的目的。

枇杷清肺饮医案痤疮案

邓xx，女，27岁。9月6日初诊。

面部发生痤疮一月有余，外涂药膏，内服维生素等药，痤疮有增无减。因在某大公司任“公关”之职，外观不雅甚为痛苦。除小便色黄外，余无明显异常。问其饮食，言素日喜食辛辣与鱼虾之品。视其舌红、苔则薄黄、脉弦细略数。辨为肺胃蕴热，循经上蒸于面，伤及气血，故当清泄肺胃之热。

处方：枇杷叶16g、连翘10g、栀子10g、板蓝根15g、桑皮10g、黄芩10g、玄参15g、丹皮10g医嘱：禁食荤腥，清淡为宜。

二诊：连服上方七剂，一周内痤疮未见发出，但原有的痤疮无明显改变，诉其手足心经常灼热。上方再加紫花地丁10g、地骨皮10g，以增强清热解毒凉血之力。共服三十余剂，面部逐渐光亮，结痂消除。现症偶有睡眠多梦，左胁不舒，另以丹栀逍遥散清泄肝经郁热，巩固疗效。

按语：《素问·生气通天论》云：“寒薄为皶，郁乃痤”，说明皶(即粉刺)、痤之疾可由风寒郁而化热所发。风热外薄，每易犯肺。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“此证由肺经血热而成”。本案患者素嗜辛辣鱼虾食品，经云：“鱼者使人热中”，故日久则热毒内生，蕴积阳明，阳明经行于面部，若积热循经上攻，则发为痤疮。总之，本证总为肺胃蕴热所致，治当清泄肺胃为法。刘老所用方药系《医宗金鉴》“枇杷清肺饮”(主治肺风粉刺)加减而成。用枇杷叶、桑白皮、黄芩，清泄肺胃之火；连翘、板蓝根散经络之火毒；栀子通泄三焦，引火屈曲下行。因其舌红、脉细数，有热盛伤阴之象，故用丹皮、玄参以清热凉血，解毒养阴。

合方治疗咳嗽案

张某某，男，79岁，家住蒋村镇红卫村，7月4日初诊。

主诉：咳嗽3月。

现症见：咳嗽，痰黄稠，口干渴思饮。

方证辨证：此为贝母瓜蒌散与枇杷清肺饮合方证，宜此二方加减治疗，其方如下：

瓜蒌15g 贝母10g    桔梗10g

陈皮10g 茯苓10g    枇杷叶10g

莱菔子10g 桑白皮15g    白芍12g

甘草6g 百部10g    炒白术10g

结果：电话随访，服用上方3付后，诸症已！

按语：本案主症比较简单，按照六经辨证当属阳明病无疑，按照脏腑辨证当属痰热郁肺，笔者常用程钟龄《医学心悟》中治疗燥痰阻肺的主方—贝母瓜蒌散主之，原方中有天花粉，因有瓜蒌故本案去之，然后合用沈氏女科的枇杷清肺饮，此方药物为枇杷叶、莱菔子、桔梗和桑白皮，观其药物组成，也不离清热化痰止咳，与贝母瓜蒌散可以相须为用；因为咳嗽日久，故加一味广谱的止咳药—百部，无论寒热虚实新久皆可用之；

痤疮案二

段某，女，40岁，面部及脖子以下出现痤疮半年余，痤疮为小碎疙瘩，色赤发红，并伴有肿痛，挤压有白脓汁，平素月经会提前5天~7天，量少，末次月经7天干净，量少，色黑红，脉沉细数，舌质红苔薄黄。

辨证：肺经血热侵袭面部，血虚风燥所致。

方药：枇杷叶20克，牛蒡子10克，当归15克，生地黄20克，赤芍10克，川芎9克，天花粉9克，金银花20克，连翘15克，浙贝母10克，苦参10克，陈皮9克，黄芩10克，甘草6克，桑白皮10克。

二诊：患者痤疮明显减轻，脉弦细，舌质淡红苔薄白，继续按上方服用7剂。

三诊：痤疮已消失，仅有痘印，月经再次来潮时，量较以前多，继续按上方服用7剂，以巩固治疗。

按语：《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服清肺饮，外敷颠倒散。”与患者症状基本符合，故用枇杷清肺饮，用黄芩代替黄连、黄柏，使药物偏走于上焦；月经提前伴有量少可加四物汤；囊肿伴有肿痛(有结节)，故合用当归贝母苦参丸。药证符合，方证对应故效如桴鼓。