“烧山火”针法治面部发凉

头面为诸阳经交会之处，若因风寒之邪侵袭，痹阻面部阳明、太阳经脉，凝滞经脉，气血不通，可导致面部发冷、疼痛等症状。“烧山火”为热补法的代表手法，是针灸临床上常用的复式补泻手法之一。笔者近期通过采用“烧山火”针刺配合温和灸治疗1例面部发凉患者，取得较好效果，现整理介绍如下，以供参考。

徐某，男，40岁，2024年1月9日初诊。主诉：右侧下颌角处发凉4个月余。患者4个月前因天热贪凉、长期面部受风后出现右侧下颌角（颊车穴）处发凉，遇寒加重，经当地诊所中药、针灸治疗后，轻微改善。刻下：晨起面部发凉处自觉肿胀，活动后肿消，轻微牙痛感，手脚冰凉，眠差，易醒，大便不成形，脾气急躁，舌淡，苔白滑，脉沉。

诊断：西医诊断为三叉神经病变，中医诊断为面风痛（风寒证）。

治则：疏通经络，祛风散寒。

取穴：颊车穴、地仓穴、翳风穴、下关穴、足三里穴、合谷穴、太冲穴。

操作：患者仰卧位，身心放松，先取双侧太冲穴、足三里穴、合谷穴，选用0.30mm×40mm一次性不锈钢针灸针直刺，得气后行提插补法半分钟，促针感往面部传导。再取右侧颊车穴、地仓穴、翳风穴、下关穴，选用0.30mm×25mm一次性不锈钢针灸针，透刺颊车穴、地仓穴，直刺翳风穴、下关穴，医者左手拇指按压面部诸穴附近，以指切进针法快速准确地将针刺入穴内，手法轻柔，得气后在面部四穴行“烧山火”手法，右手拇指、食指持针小幅度低频率提插9次，有热感为宜。留针期间于颊车穴、下关穴处行艾条温和灸，患者有透热感为度，共留针、施灸40分钟，留针、施灸期间视患者面部热感行针1次。

患者每周治疗5次，治疗15次后痊愈。5次治疗结束时，面部冰凉感减轻，轻微牙痛消失，睡眠改善；10次治疗结束后，患者面部下颌角冰凉感消失，转移至右侧嘴角处发凉，程度较前轻，手脚冰凉亦有缓解，晨起肿胀感消失，艾灸部位转至颊车穴、地仓穴处；15次治疗结束后，患者面部冰凉感消失，嘱患者避风寒，保持面部温暖，居家自我按揉合谷穴、颊车穴、翳风穴等穴以巩固疗效，避免复发。

三叉神经是人体最粗大的脑神经，分为眼神经、上颌神经和下颌神经，下颌神经受损、病变时，可表现下颌神经分布范围内的痛、温、触觉减弱或消失从而产生本案中面部发凉症状。

足阳明胃经“却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前”，足阳明经筋病症“颊筋有寒则急，引颊移口”，本案患者即是因感受风寒之邪，侵袭足阳明胃经，凝滞筋脉，气血痹阻，导致面部发凉，可归属于中医学的“面风痛”“面颊痛”等范畴，故采取针刺配合艾灸以温通经络、调和气血、祛风散寒。

“烧山火”作为经典的针刺复式热补法能使患者自觉生热，《素问·针解》有“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”的记载，《灵枢·九针十二原》中“刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行”更是对针刺治疗热证和寒证的形象描述。“烧山火”操作方法首载于明代徐凤的《金针赋》，“烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，凡九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。”杨继洲在《针灸大成》中丰富了操作方法和主治范围，现代针灸医家对“烧山火”手法的理解和操作也多以其所载为准绳。本案因考虑面部肌肉相对较薄，故在面部四穴行“烧山火”手法时未予分层操作。合谷穴，为四总穴之一，“面口合谷收”，统治面口疾患；太冲穴功能疏肝理气，患者面冷日久不愈，心烦焦虑，加之平素脾气急躁，与合谷穴相配，寓“开四关”之义，调气行血。足三里穴，能调补脾胃气血，为循经远端取穴，可疏通面部阳明经气；颊车穴、地仓穴、翳风穴、下关穴四穴，为局部取穴，“腧穴所在，主治所在”，可有效疏通面部经脉和经筋气血。诸穴相配，手法得当，针刺和艾灸联合，共起寒消而气血畅通的功效。