中医​治疗外感病重舌象，治疗杂病重脉象

察舌与诊脉，作为中医四诊中的两大特色，各有千秋，却常常相辅相成，共同揭示着疾病的深层奥秘。它们如同两把精密的钥匙，为我们打开疾病表象下的真实世界。

察舌，即通过观察舌头的形态、色泽、润燥等变化，来推断疾病的性质。舌为心之苗，舌象的变化直接反映了心神的盛衰和气血的盈亏。在外感急症中，舌象的变化尤为迅速且明显，因此验舌成为了判断病情进退、吉凶预后的重要依据。例如，舌苔黄厚，多提示热邪内盛，病情较重；舌苔剥脱，则可能表示正气不足，病情危重。

而诊脉，则是通过触摸患者的脉搏，感知其跳动的频率、力度、节律等，来推断脏腑的功能状态和气血的流通情况。脉为血之府，脉象的变化直接反映了气血的盛衰和脏腑的虚实。在内伤杂病中，脉象往往更加复杂多变，因此诊脉成为了首要之选。例如，脉象洪大有力，多提示气血充盈，脏腑功能旺盛；脉象细弱无力，则可能表示气血不足，脏腑功能衰退。

总之，察舌与诊脉在中医临床实践中具有举足轻重的地位。它们不仅是诊断疾病的重要手段，更是判断病情进退、吉凶预后的关键依据。因此，中医医生必须熟练掌握这两项技能，以便更好地为患者服务。

外感六淫及疫疠之气，这些致病因素虽在脉象上有所反映，但观察舌质与舌苔的变化更能揭示疾病的本质和进程。舌象的灵敏性使其成为临床诊疗中的重要依据。历代温病学家在舌诊方面积累了大量宝贵的经验。

在观察舌质时，我们发现若温热之邪侵犯卫表，则仅舌边尖部位发红，如同初升的太阳，预示着疾病的初起阶段。随着热邪由表入里，进入气分，整个舌头呈现红色，如同烈火燎原，暗示着病情的加剧。若病情进一步发展，由气分进入营分，舌质则会转为绛紫色，仿佛深夜的天空被紫红色的晚霞所笼罩。当病情危重，热邪深入血分，舌质则呈现深绛色，如同被墨汁染过的布匹，标志着热邪已深入脏腑，病情危重。

舌苔的变化同样具有丰富的临床意义。舌苔由白色逐渐变为黄色，再变为灰色，最终变为黑色，这一系列的变化反映了热邪由浅入深的过程。白色舌苔代表病情较轻，黄色舌苔表示热邪加重，灰色舌苔则预示着热邪深入，而黑色舌苔则代表着热邪极盛，病情危重。

此外，在温病察舌时，我们还应以手扪之，以感受舌质的温度和润燥程度。舌质的温度可以反映体内气血的寒温状况，而舌质的润泽程度则可以揭示津液的盈亏情况。若阴液受损导致胃阴不足，则舌苔白而干燥；若肾阴不足，则舌质红而干燥。这些细微的变化都是诊断疾病的重要线索。

当外感初起时，若舌面涎多苔厚且舌质出现裂纹，舌尖部位发红，这通常是内有伏热兼有新感的表现。在治疗上，我们应先采用辛凉开透的方法以解散表邪，待表邪解散后再以清内伏之热为主。这样，我们便能更好地把握疾病的进程，为治疗提供有力的依据。
舌苔在诊断时病中占据举足轻重的地位，而对待杂病的舌苔，则需持更为审慎的态度。它虽能提供一定的参考，但并非决定性因素。以消渴之症为例，即便患者舌苔呈腻，养阴润燥药的运用亦不受其影响。然而，在施药过程中，我们需保持手法轻灵，避免过度滋腻。为了更好地调理，不妨在清养方剂中巧妙地加入藿香、佩兰、白蔻、苍术、陈皮等药材，以达到调和的目的。

若因腻苔而大量应用半夏、厚朴、草果、草蔻等苦温燥湿的药物，则可能会失之偏颇，甚至加重病情。同理，虚劳、肺痨等病症中，舌苔的作用也应予以适当的权衡。在内伤杂病，特别是针对久病体虚和高龄体衰的患者，脉诊的意义则显得尤为重要。在这些情境中，浮、中、沉三候中，沉候的诊察尤为关键，因为它更能揭示人体内部的真实状况。

例如，面对久病之人，其症状可能表现为面红、心烦、口渴喜饮、汗多，但脉象却可能细弱无力。这种情况下，证似阴虚火旺，实则是气阴两虚。因此，治疗时不能单纯以阴虚为论，更不能草率地使用苦寒泻火的药物。相反，应重用甘温益气的药材，逐步恢复气阴平衡，以达到治愈的目的。若忽视脉象，仅凭阴虚火旺之象便轻率地施以滋阴泻火之剂，则可能导致气更虚，阴更难复。因此，医者务必审慎行事，以免误人误己。
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