脉诊不能轻视，也不可玄乎其玄

诊脉，这一古老的医术手段，既不能过分神化，使其笼罩在玄妙莫测的迷雾之中，也不能轻率地贬低，将其简单地视为一根桡动脉的跳动。在现代医学体系中，诊脉同样占据着不可忽视的地位。西医通过观察和分析脉搏，能够诊断出诸如甲亢、发热、严重贫血等病状，这些病状在脉搏上表现为水冲脉。同样，当心包积液或心包炎出现时，脉搏会呈现出奇脉的现象，即在吸气时脉搏明显减弱或消失。这些现象都是西医通过诊脉来诊断疾病的重要依据。

然而，诊脉的精髓并不仅限于西医。中医的诊脉更是博大精深，历经数千年的沉淀和积累，已成为一门相对独立的学科。中医诊脉不仅关注脉搏的跳动速度和力度，还注重脉搏的形态、质感、节律等多方面的变化，从而能够揭示出人体内部的阴阳、气血、脏腑等复杂关系。这种诊脉方法在指导临床实践中发挥着不可替代的作用，为中医的独特疗效提供了有力保障。

因此，我们应当对诊脉这一医术手段保持应有的尊重和重视。无论是西医还是中医，诊脉都是诊断疾病的重要手段之一，其准确性和可靠性已经得到了广泛的认可。在未来的医学发展中，我们应当继续发扬诊脉这一传统医学的精髓，推动其在现代医学体系中发挥更大的作用。
在临床上，脉象的细微变化往往能揭示出病人身体内部的状况。当脉象表现为弦滑有力而数时，这往往意味着病人体内痰火偏旺，这种情况在高血压、高血脂的病人中尤为常见。而结代脉的出现，则明确指示了病人存在心律不齐的问题，正如古代医学经典《伤寒论》所言：“心动悸，脉结代”。

当濡脉在发热病人中出现时，这在西医中被称为相对缓脉，它是诊断伤寒病的重要依据之一。在中医看来，这种脉象往往与湿热为患有关，而湿热之病多缠绵难愈，需要耐心调理。

值得一提的是，脉搏是受植物神经支配的，它不受人的意志控制，因此它能够真实反映人体内部的客观情况。这为中医的辨证用药提供了宝贵的参考。例如，曾经有两位月经刚过4～5天的病人，通过诊脉，医生断定她们已经怀孕。其中一位是闭经患者，月经只来了一次，但仅凭诊脉就确定她已有身孕。最终，这位患者还顺利生下了一个男孩。这正如《素问·平人气象论》所言：“妇人手少阴脉动甚者，妊子也”。当然，这种妊娠滑脉在体质壮实的女性中更为明显，而在体质弱小的女性中则可能不太明显。

然而，也有例外情况。例如，东南大学某院士顾某某，他患有多脏衰，病实体虚，久病卧床。按常理来说，他的脉象不应当出现弦大有力的特征，但实际情况却恰恰相反。这种脉证相反的情况往往预示着患者预后不良。果然，不到三个月，这位高人便离世了。这让我们深感痛惜，但同时也证明了中医凭脉断病的准确性。

古人对诊脉的重视和考究程度可见一斑。《伤寒论》开首第一条便是：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”这表明古人在论述病症时，总是先将脉象放在前面。同样，《金匮要略》的通篇题目都是“辨某某病脉证并治”，而《千金要方》在辨治脏腑病证时也是以“脉论第一”置于篇首。这些都充分说明了古圣先贤对诊脉的高度重视。

浮脉，这一脉象，在中医诊断中独具特色。当邪气侵犯人体表面时，气血会奋勇抵抗，驱邪于外，此时脉象便应之而浮。因此，我们常说“浮脉为阳表病居”，意味着浮脉的出现往往与表证相关。进一步而言，“有一分浮脉就有一分表证”，这告诉我们，即使病人表现出头痛、恶寒等表证症状，但如果脉象不浮，我们也不能轻易断定其为太阳表证，更不宜贸然使用发汗的治疗方法。

然而，若病人的脉象呈现浮态，这便意味着人体气血充盈于表。无论其患何病，病程长短如何，我们都应首先考虑这可能是表邪未解，或是由表邪不解引发的其他疾病。因此，在治疗时，我们应当顺应气血的运行趋势，引导邪气排出体外。这种方法，通常被称为汗法，对于肾炎水肿、急性泻痢、黄疸型肝炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、类风湿性关节炎及荨麻疹等多种疾病，均有显著疗效。多年来，我一直想将这方面的经验整理成一篇名为“汗法的变通应用”的文章，分享给更多的医者。

当然，虽然浮脉多主表，但并非所有浮脉都表示表证。例如，脉象浮大而按之空虚，或尺部独不足的，往往是阳虚烦热之病人所表现出的脉象，这与我们常说的“如水漂木”的浮脉有所不同。同样，沉脉多主里，数脉主热，迟脉主寒，脉搏有力属实，无力主虚，这些都是中医诊断中的基本规律，我们可以以此类推，深入理解和应用。
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