从脉证、病势上辨阴阳

在这样一个错综复杂、真假难辨的医学领域里，我们必须时刻保持警惕，去伪存真。在辨证的过程中，阴阳是我们最重要的纲领。通过阴阳的辨析，我们可以进一步探寻阴阳之间的关系，从而找到疾病的真正原因。

以蒋阶平内眷刘氏的病例为例，患者病程已长达月余，经过多位名医的治疗，病情反而越发严重。我受邀前往诊视，经过详细的询问和检查，得知患者每日酉刻发寒，四肢冷至肘膝，三更时分转为热，但仅限于四肢，五更时分热退，面色微红，口渴但不欲饮，食欲不振，小便色赤而少，大便已有十七日未行。

诊其脉，六部沉微，舌色嫩红，苔粘滑，心中烦热胀闷，坐卧不安。前医认为是阴虚火结，但我却认为这并非阴虚火结之症。沉微之脉，乃阴脉也。四肢为诸阳之末，四肢独冷，说明阳微。寒热在阴分之时，交阳分则退，此乃阴邪也。渴不欲饮，舌红苔滑，面有红光，心中烦闷，此乃阴盛于内，逼阳于外也。大便不通，小便赤涩，此乃阴结于内，输机失职也。

综上所述，此症定属水饮之症，而外显假热之象。若用阴药，则是以阴益阴，为助邪也。因此，我选用苓桂术甘汤加细辛厚朴与服，当晚病情即有明显好转，肢凉亦减轻。三服后，小便清畅，大便下行多次，舌苔满布，舌色转白，脉亦起矣。再用六君子汤调理，患者寝食如常而安。

由此可见，在寒热错杂、真假难辨的情况下，我们必须以阴阳为纲，仔细辨析阴阳之间的关系，才能找到疾病的真正原因，从而制定出有效的治疗方案。

在初诊之时，前医错误地将病症辨识为阴虚火结证，这无疑是被表面现象所迷惑的结果。然而，真正的医术高手并不会被假象所困，他们会透过表象洞察真相。后医便以阴阳为纲，深入辨析，从患者的脉象中辨识出阴脉，阳微、阴邪，进一步揭示出阴盛于内、逼阳于外的假象，以及阴结于内、输机失职的二便失常。这种对病症的精准辨识，正是中医学天人相应理论在临床实践中的生动体现。

我曾遇到一位特殊的病人，他是一位年轻的农民。他的病情非常特殊，每到夜晚23时至1时，腹痛就会发作，痛苦难忍，甚至在床上打滚，甚至以头击墙。当地医院尝试了各种中西药治疗，但均未能奏效。我接诊时，仔细询问了患者的情况，发现他白天并无其他不适，每天都能正常劳动，只是非常害怕夜晚的来临。我注意到他的脉象呈现出弦象，这提示我他的病情与阴阳失调有关。

我深入思考了昼夜阴阳消长与患者发病的关系，认为他的病症是阴阳不调在营卫不和上的表现，且与足厥阴经之营气不足有关。因此，我采用了桂枝加芍药汤进行治疗，原方原剂量，结果六剂药后，患者的病痛就得到了缓解，至今已过去27年，他的病情再也没有复发过。这充分证明了中医理论在临床实践中的有效性。
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