防己黄芪汤的使用指南

防己黄芪汤方剂组成

防己一两，黄芪一两一分，甘草（炙）半两，白术三分。

用法

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。

• 喘者加麻黄半两。
• 胃中不和者，加芍药三分。
• 气上冲者，加桂枝三分。
• 下有沉寒者，加细辛三分。

服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以被绕腰以下，温令微汗差。

参考处方

防己10克，生黄芪18克，炙甘草6克，白术15克，生姜15 克，大枣4枚。

上6味，以冷水800毫升浸泡1小时，煎开锅后15-20分钟，取汤150亳升，温服，再续水煎一次温服。

方解

此方主水气浮肿，治胃虚于里而气更不足于外，见身重、汗出恶风的证候者。

解读

《金匮要略•水气病》第20条：

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“风水，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤之。”

脉浮为病在外，身重为有湿，表虚不固故汗出而恶风。此脉浮汗出恶风，有似桂枝汤证，其实是由于表虚不固与外感无关，故重用黄芪补虚即治。

又此恶风极敏感，虽居密室亦感风寒的来袭，与桂枝汤证易区别。

本条末原有“腹痛者加芍药”，胡希恕先生认为恐为后人加入，当去。胡老认为，汗出恶风为表不固，身重多湿，与水多之肿有别。脉浮为湿邪在表，治以实表为法，防己黄芪汤主之。

本方为桂枝汤去桂枝、芍药，加防己、黄芪、白术而成。因无表邪，故去桂，津液未伤而去芍，黄芪、甘草、生姜、大枣补中健胃而外以实表，另以白术、防己祛水。本条虽以症状相似而言风水，但据方义，并非发汗之剂，当属皮水之剂。

冯世纶教授认为本方与防己茯苓汤均主水气浮肿，但因本方无桂枝，故不治水气肉瞤，方中白术、生姜、大枣、增量黄芪，则治胃虚于里而气更不足与外，当属太阳太阴合病的表虚证。

《金匮要略•痉湿暍病〉第22条：

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“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。”

《金匮要略•水气病》附方：

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“《外台》防己黄芪汤，治风水，脉浮为在表， 其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。”

表无他病，指无头项强痛，身疼痛等表证言，水气集中于下体部，故但下重，从腰以上无异于平时，故谓为和，腰以下当肿及阴，以至两下肢难以屈 伸者，本方治之。

胡希恕先生注：本条本条形似风水，但实为皮水。二者脉皆浮，皆有水，区别在于有无表证，本条言但头汗出，表无他病，即知非风水之病。水性就下则下重，腰以下自前阴至腿肿甚，难以屈伸。

辨证要点

脉浮，汗出恶身重，身肿，下肢肿重者。

胡希恕先生验案

姚某，男性，23岁，初诊：患者于5月发现肾小球肾炎，服激素治疗未能治愈

近仍乏力，纳差，心悸，双下肢浮肿，口干思饮，汗出恶风，苔白腻，脉细弦滑。尿常规：尿比重1.020，尿蛋白（3+），白细胞1~3，红细胞15~20。

证属里有水饮，外有表虚营卫不和，治以固表利水，与防己黄芪汤：防己10克，生黄芪12克，炙甘草6克，苍术10克，生姜10克，大枣4枚

结果：上药服3剂后，小便增多，双下肢肿减，汗出减少。继加减服用1个月，浮肿消除，唯感乏力，查尿常规：尿比重1.016，尿蛋白（+），白细胞0~1，红细胞1~10，再继续随证治之。3个月后查尿蛋白为（±）。