治遗精，为何用“桂枝加龙牡汤”加了药就无效？

病状犹如千变万化的云彩，每一朵都有其独特的形状和色彩。治疗之方，则如同巧妙的手艺人，应随病情的变化而灵活调整，才能收获满意的疗效。若一味固执，照搬经方，就如同刻舟求剑，往往适得其反，效果寥寥，失败频发。

清代名医叶天士，精通医道，擅长将经方灵活运用于临床。他深谙病情之多变，总能恰到好处地剪裁经方，使之与病情相契合，被誉为灵活运用经方的典范。他的医术，如同流水般灵动，顺应病情的变化，因病施治，令人叹服。

然而，关于经方是否应加减，这并非一成不变。加减之与否，须根据病情的变化而定。有时，即使不加减，经方亦能发挥奇效。因此，古人所说的“古方不治今病”，实乃无稽之谈。

笔者曾以桂枝加龙骨牡蛎汤原方治疗男子遗精，每每取得显著疗效。然而，近年来接连治疗两例患者，却因加味而未能取得预期效果。这使我深感困惑，反思之后，决定改投原方一试。结果出乎意料，患者病情迅速好转，疗效显著。这使我更加深刻地认识到，治疗疾病如同驾驭马车，需根据路况灵活调整方向，才能顺利到达目的地。
李某，这位40岁的湘林汽车五中队的工人，遗精的困扰已经持续半年，各种治疗方法都未能取得显著效果。1982年4月13日，他来到医院就诊，寻求帮助。他的症状表现为头晕神疲，面色萎黄，遗精无梦，阳痿不举。舌头上呈现出常薄苔，脉象濡软如烂棉。这些症状表明他的肾元虚衰，相火不蛰，精气受损导致气馁。

治疗时，医生采用了引纳固下、益气调中的方法，给予桂枝加龙骨牡蛎汤，并加入了黄芪、党参以增强药效。然而，李某服用了四剂药物后，遗精症状并未得到缓解。医生经过深思熟虑，认为病情较为严重，药物剂量可能不足，于是再次开出四剂药物。然而，这次依然没有取得明显效果。

于是，医生决定调整药方，去掉参、芪两味药，仅使用桂枝加龙骨牡蛎汤。令人惊喜的是，李某服用了三剂药物后，遗精症状开始好转，六剂药物后，症状完全消失，至今未再复发。

另一个病例是刘某，这位53岁的黔阳县竹器厂篾工，遗精问题已经困扰了他十多年。他多方求医问药，但效果都不明显。1982年7月14日，他来到医院就诊。他的症状表现为头晕目眩，虚羸少气，腰酸肢冷，小便频数不禁，睡眠困难，遗精无梦。他的脉象弦细而弱。

刘某的病情与李某相似，同样属于精气神俱虚的情况。医生再次采用了桂枝加龙骨牡蛎汤，并加入了参、芪以增强药效。然而，刘某的情况却与李某不同，他服用了四剂药物后，症状并未得到缓解。于是，医生决定去掉参、芪两味药，仅使用桂枝加龙骨牡蛎汤。令人欣慰的是，刘某服用了三剂药物后，遗精症状立即停止。他继续服用了十余剂药物，所有症状都逐渐消失。经过随访，刘某的情况一直良好，偶尔出现一次遗精，也不需要药物治疗就能自行恢复。
此方的奥秘在于龙、牡的搭配，巧妙地引导相火回归本源，守护着肾精的宁静与平和。它们如同守护神一般，确保肾中的阴阳平衡，使之和谐共生，阴平阳秘，肾精稳固不摇。

然而，当我们试图通过添加参、芪等升补阳气的药材来强化效果时，情况却发生了微妙的变化。龙、牡似乎受到了升力的影响，无法稳固地固守其位，导致桂枝等药物也难以发挥其应有的沉降作用。相火因此变得游离不定，失去了原有的宁静与秩序，导致治疗效果并不理想。

尽管如此，古代的医家们并未止步。他们发现，《小品方》中的二加龙骨牡蛎汤，正是在此方的基础上，巧妙地减去桂枝，增加白薇、附子等药材，形成了一种新的治疗策略。这似乎暗示着，原方在加减变化中仍有着无限的可能性。

同时，《七松岩》中对于本病的治疗，也采用了参、芪入药的方法。这让我们不禁思考，是否在某些情况下，参、芪的加入仍是有一定效果的，而问题的关键或许在于如何根据病情灵活运用，掌握好药材之间的平衡与协调。

因此，尽管初次尝试的加减变化并未取得预期的效果，但这并不意味着我们应该放弃探索。相反，我们应该深入学习古代的医家智慧，结合现代医学的知识，不断探索和实践，以期找到更加精准有效的治疗方法。