详解太阳中风谵语

疾病如同千变万化的云彩，每一朵都有自己独特的形状和色彩。医生的辨证思维，就如同捕捉云彩变化的敏锐眼睛，需要灵活而深邃。现在，请允许我举一个具体的例子来阐述这一点。

吴君明，一位饱读诗书的儒者，不慎染上了伤寒。六天过去了，他时而谵语，时而狂笑，头痛得如同被铁锤猛击，汗水涔涔而下。他的大便不通，但小便却畅通无阻。众人见状，纷纷议论纷纷，认为应使用承气汤来攻下病邪。

然而，士材医生在诊脉时，发现吴君明的脉象浮大而有力。他不禁想起了仲景的名言：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。”这意味着，尽管吴君明大便不通，但他的病邪其实仍在体表，而非内里。

正值仲冬时节，天气寒冷，人体阳气内敛。士材医生认为，此时应当用桂枝汤来调和吴君明的营卫，使阳气得以发散，病邪自然退去。然而，众人的反应却是惊愕和怀疑。他们认为，吴君明已经出现了谵语狂笑等阳盛的症状，再用桂枝汤岂不是雪上加霜？

士材医生坚定地表示，吴君明之所以出现谵语狂笑等症状，是因为汗水过多导致神昏，这是暂时的现象。只要调和营卫，阳气得以发散，这些症状自然会消失。于是，他果断地使用了桂枝汤。

令人惊奇的是，到了夜晚，吴君明的谵语和狂笑都停止了。到了第二天，他的大便也自然通畅了。这个案例告诉我们，疾病的变化多端，我们不能拘泥于一种固定的思维方式。如果当时士材医生犹豫不决，或者听从了众人的意见，那么吴君明的生命可能就无法挽回了。

因此，作为医生，我们需要具备敏锐的辨证思维，善于运用多种方法来诊断和治疗疾病。只有这样，我们才能在千变万化的疾病面前，保持冷静和自信，为患者带来希望和生机。

谵语狂笑，大便不通，这在中医里，常常是阳明腑实证的表现。阳明腑实，意味着腑气不通，热邪内结，常会导致大便不下。这种情况下，患者往往会感到腹部的不适，如腹胀、腹痛、腹满等，这是因为热邪内结，气机不畅所致。同时，阳明热盛，还会导致小便短少黄赤，脉象沉实，这也是阳明腑实证的典型表现。

然而，在这个案例中，虽然患者出现了谵语狂笑、大便不通的症状，但腹部并无明显不适，小便也自利，头痛有汗，脉象浮大。这些症状与阳明腑实证并不完全吻合。根据《伤寒论》中的记载：“伤寒不大便六七日，头痛有热，与承气汤。其人小便清者，知不在里而在表也，当须发汗、宜桂枝汤”。这表明，即使患者大便不通，但如果小便清利，头痛有汗，脉象浮大，那么病因可能并不在里，而是在表，需要用桂枝汤来发汗解表。

李氏医生深谙此道，他并没有被表面的症状所迷惑，而是根据患者的整体情况，准确地判断出了病因，并果断地采用了桂枝汤进行治疗。这种对于病情的精准把握和对于经典的灵活运用，堪称高手不凡。在中医的诊疗过程中，我们需要像李氏医生一样，始终保持清醒的头脑，准确判断病因，才能为患者提供有效的治疗。
​

​