此方+针刺推拿，治疗强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。主要病变部位为骶髂关节、脊柱及外周关节，并伴发不同程度眼、肺、肠道、心血管病变等关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和脊柱强直。西方医学认为，AS的病因尚不明确，且无法治愈，只能尽早介入有效控制病情。

医案

患者赵某，男，25岁。2019年6月6日初诊。

主诉：反复腰骶部酸胀疼痛2年余，加重1周。

现病史：2年多前因雨天劳作，淋雨感冒后诱发腰背部疼痛，服用解热镇痛西药治疗后病情有所缓解，此后每逢阴雨天气则腰骶部酸胀疼痛，遂至四川省人民医院风湿免疫科就诊，明确诊断为强直性脊柱炎，患者长期自服小剂量免疫抑制剂治疗，但病情时有反复。此次就诊前1周，因劳累，右侧腰骶部疼痛加重，前来就诊。

刻下症：腰骶部酸胀疼痛，以右侧为甚，劳累、受寒后加重，夜间加重，纳可，眠差，二便可。舌质红，苔少，脉沉细。

西医诊断：强直性脊柱炎。

中医诊断：脊痹病（气血亏虚证）。

治法：益气养血，补益筋骨，兼以温经通络。

手法：揉法，擦法，三指推拨法，镇定点穴法，擦法。

操作方法：

（1）患者俯卧，术者站于一侧，在患者脊柱两侧膀胱经自上而下施擦法、揉法往返治疗2～3分钟；点按膀胱经俞穴及夹脊穴2～3次；采用三指推拨法弹拨脊柱两侧骶棘肌；两手掌重叠自上而下有节律地按压脊柱胸背、腰骶、骶髂等处反复3～5次，然后一手掌按住腰骶部，另一手托扶一侧大腿，使其后伸，双手同时相反方向完成腰骶、骶髂及髋关节的被动后伸，还可做髋关节的外展、外旋及内旋运动；镇定点穴法点按环跳、秩边、居髎等穴；肘平推脊柱（自上而下）两侧夹脊3～5次；掌直擦背部督脉及膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度。

（2）患者仰卧，术者施擦法、揉法于髋关节及大腿根部2～3分钟；拿揉大腿肌肉；髋关节被动屈伸、外展、外旋运动；两侧分别按揉髀关、阳陵泉、风市、足三里、绝骨等穴。每穴1～2分钟。

（3）患者取坐位，两手指交叉屈肘抱于后脑枕部，术者站于背后，以膝部抵住患者胸段脊柱，双手握住患者两肘，做向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作，反复数次。

针刺取穴：腰夹脊（L3～5）、次髎、中髎、环跳、阿是穴（臀大肌内侧）。

操作方法：泻法或平补平泻。以上诸穴均行常规针刺。

方药：圣愈汤加减。当归20g，赤芍20g，川芎15g，熟地黄20g，秦艽20g，怀牛膝15g，生黄芪40g，桂枝20g，姜黄15g，白附子20g（另包，先煎），僵蚕15g，蜈蚣1条，海桐皮15g，威灵仙20g，松节10g，桑枝20g，茯神20g，酸枣仁20g。6剂，水煎服，日1剂。

二诊：2019年6月12日。

症状：腰骶部酸胀疼痛较前改善，夜间疼痛减轻，纳可，眠尚可，二便可。舌质红，苔少，脉沉细。

手法：揉法，擦法，三指推拨法，镇定点穴法，膀胱经推拿法，太阳通络击法，扳法，擦法。操作同前。

针刺取穴：腰夹脊（L3～5）、次髎、中髎、环跳、阿是穴（臀大肌内侧）。

操作方法：泻法或平补平泻。以上诸穴均行常规针刺。

方药：圣愈汤加减。当归20g，赤芍20g，川芎15g，熟地黄20g，秦艽20g，怀牛膝15g，生黄芪40g，桂枝20g，姜黄15g，白附子20g（另包，先煎），僵蚕15g，蜈蚣1条，海桐皮15g，威灵仙20g，松节10g，桑枝20g。6剂，水煎服，日1剂。

三诊：2019年6月18日。

症状：腰骶部酸胀疼痛较前改善明显，夜间疼痛减轻，纳眠可，二便可。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

手法：揉法，擦法，三指推拨法，镇定点穴法，膀胱经推拿法，太阳通络击法，扳法，擦法。操作同前。

针刺取穴：腰夹脊（L3～5）、次髎、中髎、环跳、阿是穴（臀大肌内侧）。

操作方法：泻法或平补平泻。以上诸穴均行常规针刺。

方药：圣愈汤加减。当归20g，赤芍20g，川芎15g，熟地黄20g，秦艽20g，怀牛膝15g，生黄芪40g，桂枝20g，姜黄15g，白附子20g（另包，先煎)，僵蚕15g，蜈蚣1条，海桐皮15g，威灵仙20g，松节10g。6剂，水煎服，日1剂。