针刺治疗要不要配合呼吸
针刺治疗是否需要与呼吸相配合，这是一个历经千年争议的话题。古代的《素问·离合真邪论》就首次提出了呼吸补泻的理论，强调在补法时，应呼气进针，吸气出针；而在泻法时，则是吸气进针，呼气出针。这一观点体现了古人对呼吸与人体生理功能的深刻理解。
然而，《难经》则持不同看法，认为补泻的方法并非一定要与呼吸相配合，而是更侧重于手法的重要性。窦汉卿也提出了“非呼吸而在手指”的观点，强调了针刺技巧的重要性。
在探讨这一问题时，我们不能忽视的是，古人对于气的理解是一个从呼吸之气开始，逐渐深入到人体精微之气、饮食之气和感觉之气的过程。呼吸，作为生命的基本活动，不仅影响着全身的气血运行，更是调整生理功能的重要手段。因此，将呼吸与针灸相结合，从某种程度上来说，是一种顺应自然、合乎逻辑的做法。
联系到《素问·刺志论》中提到的“夫实者，气入也；虚者，气出也。”我们可以发现，呼吸与人体气机的升降出入有着密切的关系。吸气时，气得以补充，神情显得兴奋、紧张，全身呈现出一种“实”的状态；呼气时，气得以排出，神情变得低沉、松弛，全身则呈现出一种“虚”的状态。这种虚实之间的转换，正是针灸治疗所追求的效果。
此外，当我们深入思考呼吸对全身生理功能的影响时，会发现其重要性远不止于此。深呼吸时，随着肺脏的扩张与收缩，横膈的升降，腰脊的屈伸，以及胸腹的起伏，这些动作不仅影响到了肺部的气体交换，更对脏腑和脊背的活动产生了直接的影响。因此，我们可以说，呼吸在调整全身生理功能方面扮演着举足轻重的角色。
综上所述，针刺治疗是否要配合呼吸，这一问题并没有绝对的答案。关键在于，我们要根据具体的病情和治疗方法，灵活运用呼吸与针刺相结合的策略，以达到最佳的治疗效果。同时，这也提醒我们，在针灸治疗过程中，不仅要注重手法的熟练与精准，还要善于运用呼吸这一自然的调节工具，以实现对全身生理功能的最佳调控。
《素问》所提及的呼吸补泻法，是一门深奥而精细的技艺，其核心理念在于顺应与逆反。当病人在呼气且身体呈现出虚弱状态时，我们顺应其气息，于此时进针，随后留针以待。待病人吸气，身体充实之时，我们再顺应其气息出针，这便是补虚之法。反之，当病人在吸气而身体充实之时，我们逆反其气息，进针并转针，待其呼气而身体虚弱时出针，这便是泻实之法。后世医家在此基础上，发展出了以呼气时转针为补，吸气时转针为泻的技艺。
然而，我们必须明确，《内经》所言的补泻法，并非只关注进针与出针的瞬间，而是涵盖了针刺治疗的整个过程。将这一过程割裂开来，只关注某一点而分补泻，往往失去了其原意，难以实际应用。例如，近人将补泻法分解为若干“单式补泻法”，这种做法便可能割裂了补泻法的整体性，使其失去实际效用。
在《素问》中，呼吸出入针的技巧是结合手法应用的。因此，《难经》在探讨补泻法时，更强调手法的重要性，而非仅仅依赖呼吸。《素问》对呼吸出入针的应用，体现了古代医家对病人整体状态的深入理解。他们认识到，病人的呼吸与身体状态密切相关，针刺治疗时配合病人的呼吸动作，可以产生积极的治疗效果。
古代医家将呼吸分为“自然之呼吸”和“使然之呼吸”。补泻转针时所用的，便是“使然之呼吸”动作，即让病人主动作出呼气或吸气的动作，以配合针刺手法。这种做法不仅能使病人全神贯注于治疗过程，达到“专意一神，令志在针”的效果，还能通过调整呼吸，达到“以移其神，气至乃休”的移神行气作用。
古书中所说的“留几呼”“泻几吸”，便是结合《素问》的呼吸补泻法，对虚证病人进行治疗的具体操作。对于虚证病人，一般选择在四肢部取穴。在病人虚咳一声（咳也是一种短暂的呼气）的同时进针，得气后手仍持针不动或少动，让病人缓缓地呼吸7-10次，使保持沉紧的得气感，这便是古人所说的“得气留补”和“留几呼”。随后，医者可以“针留手不留”，即在针保持不动的情况下，让手稍作休息，待适当的时间后，再轻快出针。这样的操作，既顺应了病人的气息，又达到了补虚的效果，充分体现了《素问》呼吸补泻法的精妙之处。
举例来说，当遇到一位因受寒而胃痛的女患者时，她双手捧腹，痛苦得几乎不能直立。在这种情况下，我会先让她坐下，然后选取足三里穴位进行理疗，以调和胃气。随着她轻轻咳嗽，我迅速进针，当针尖触及穴位，我能感受到一股微弱的气流。此时，我手持银针，轻声询问她的感觉，同时指导她进行深呼吸。吸气时，她尝试伸展腰部；呼气时，则放松身体。仅仅经过十次的呼吸，她的胃痛便得到了明显的缓解，能够自如地俯仰身体。我稍微转动了一下银针，随着她的吸气，轻轻拔出了银针。
对于实证痛证的病人，我也经常在四肢部位选穴施治。随着病人的吸气，我迅速进针，当针尖深入体内，我能感受到那股强烈的气流。然后，我继续转动银针，同时让病人进行深呼吸，大约七到十次。这样的配合，不仅增强了病人的得气感，也符合古人所说的“得气即泻”和“泻几吸”的原则。当治疗时间到达，我会随着病人的吸气，轻轻地拔出银针。
再比如，当遇到急性腰扭伤的患者时，他们的腰部弯曲，无法伸直，甚至无法平躺。在这种情况下，我会让患者采取坐位，选取两手腕骨穴，以疏调太阳筋脉。随着进针，我指导患者用力吸气并尝试伸展腰部，呼气时则放松。经过七次呼吸的转针后，我会留下银针，让患者起立继续进行呼吸和俯仰动作。这时，你会发现患者的伸腰情况已经有了明显的改善。然后，我会让患者坐在靠椅上，加针人中穴以通调督脉。随着针尖的深入，患者会吸气并向后仰伸腰部，这个过程会重复数次。最后，当患者能够自如地起立并进行下蹲伸腰动作时，治疗便告一段落。我会随着患者的呼气，轻轻地拔出银针。
呼吸补泻的伸展动作，无疑是针灸技术中的关键环节，绝不仅仅局限于进出针时的呼吸配合。实际上，《难经》中“非必呼吸出内针也”的论断，正是对呼吸补泻技巧深刻理解的体现。这句话强调的是手法和得气在针灸治疗中的重要性，而非仅仅依赖呼吸的配合。因此，我们必须深刻领会这一核心思想，才能准确掌握补泻的精髓。
得气留针时，患者感受到的感应相对较轻，这是因为留针的过程中，针灸师通过细微的手法调整，使针感逐渐深入，达到“气至”的效果。而当得气转针时，感应则会加重，这是因为转针的手法能够刺激穴位，促使气血流动，以达到治疗的目的。
在《灵枢》中，“微旋而徐推之”的手法被视为补法，而“切而转之，气出乃疾”的手法则为泻法。这两种手法分别体现了轻手法和重手法的运用，与临床应用中的补泻原则相契合。当呼吸与针灸相结合时，内呼吸与外针气的交融、动静的协调，使得医者与患者能够更好地配合，从而提高针刺治疗的效果。
中医学对呼吸的重视不言而喻。呼吸作为气血活动的契机，其重要性在杨继洲的言论中得到了充分体现：“欲治经脉，须调荣卫；欲调荣卫，须假（借助）呼吸。”这表明荣卫血气的运行需要借助呼吸的推动。因此，将针刺治疗的得气与呼吸之气相结合，无疑是符合医学原理的。这一理论与导引行气的理念相通，但在近代医学中并未得到足够的关注。由此可见，针刺与呼吸的配合研究具有广阔的前景和深远的意义。
