国医大师治疗白癜风的经验与方法

中医学对白癜风的认识历史悠久，内容丰富。与中医学文献中记载的“白癫”或“白驳风”相类似。《诸病源候论》记载“：白癫者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同亦不痒痛，谓之白癫。”《医宗金鉴·外科心法要诀》白驳风记载：“此症自面及颈项，肉色忽然变白，状类癍点，并不痒痛。若因循日久，甚至延及遍身。”此病的病因病机为七情内伤，肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致令气血失和，而发本病。其典型症状可见：颜面及躯干白色斑片，形状不规则，无炎症及皮屑，精神忧郁或心烦急躁。舌质淡或瘀斑，苔薄白，脉缓。中医辨证为风邪袭腠，气血失和，治以养血疏风，中和气血为法，方用白驳丸。其组成、制法如下：组成：鸡血藤30g、首乌藤30g、当归30g、赤芍30g、红花30g、黑豆皮30g、防风30g、白蒺藜60g、陈皮15g、补骨脂15g。制法：共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g。功用：养血活血，通经络，祛白斑。适应：白癜风。用法：每服一丸，一日两次，温开水送服。方中当归、赤芍、红花养血活血；首乌藤、鸡血藤养血通络，取“四藤”方义，以调和阴阳；白蒺藜、防风疏风；补骨脂、黑豆皮补肾乌须；陈皮理气和中；以上药物共奏养血益气疏风，中和气血之功。白驳丸根据多年临床经验自拟的经验方，运用调和阴阳、补益气血扶正法，疗效显著。现已制成成药水丸，沿用至今。外用方面，独创百部酊加补骨脂、红花局部涂擦治疗，其中补骨脂有增强光感，使皮肤色素新生作用，红花能活血祛斑。在参考古籍的基础上，精准辨证，遣药切中，用药精当，疗效显著，为当时医学界一筹莫展的白癜风治疗探索出了行之有效的经典范例，并为今后白癜风的中医药治疗指出了一条光明之路。

白癜风是由于皮肤内黑色素缺乏而出现白斑的一种慢性皮肤病。得了白癜风，望着身上一块一块的白斑，心情别提多糟了。在多年的临床实践中发现肺经上有一个穴位治疗此病效果很好，是哪个穴位呢？

侠白

（一）基础知识

【穴名释义】侠，夹之意；白，肺之色。此穴位于上臂，夹肺两旁。

【定位】在上臂前区，腋前纹头下4寸，股二头肌桡侧缘处。

侠白穴

来源：《最新国家标准针灸穴位使用详解》

【主治】①咳嗽，气喘，胸痛；②肩痛。

【操作】向外斜刺0.5～0.8寸，不可向内深刺。可灸。

（二）验案举隅

贺普仁医案一

李某，女，18岁。下颌生白斑1年。

1年前，下颌处有一白色小斑，有1cm×1cm大小，不痛不痒，自涂白癜净，二三次后起大水疱，疱起之处皮肤日后即成白色。后来又涂白灵丁，效果差，皮肤深层起水疱。现皮肤2cm×4cm大小的白色斑块，不痛。舌质淡红，舌苔薄白，脉细。

辨证：气血不调，经络不通。

治法：调和气血，疏通经络。

取穴：围刺，灸侠白。

刺法：隔日1次，每次10分钟。

经3个月治疗后，症状缓解，皮肤如常。

贺普仁医案二

刘某，女，18岁。

左腿出现白色斑块7年。

7年前左腿发现白色斑块，有1cm×1cm大小，未见增大。去年双手腕、右下腹部、右肋、右脚腕等处均新增白斑，逐渐发展，最大5cm×7cm。性情急躁，睡眠尚可，饮食一般，二便可。舌红边有齿痕，苔薄白，脉弦滑。

辨证：肝郁脾虚，气血不调。

治法：健脾疏肝，活血通络。

取穴：局部灸侠白以及背部痣点放血拔罐。

刺法：背部痣点用三棱针点刺后拔罐放血。隔日治疗1次。

治疗10次后，白斑明显缩小，其中左手腕部的白斑已基本消失。

皮肤色素脱失，呈现白色斑或乳白色斑，是白癜风的临床表现。该病是一种常见多发的色素性皮肤病，中医文献中又有“白癜”“白驳”“白驳风”“斑白”“斑驳”等名称。中医认为各种原因导致的肌肤失养均可导致本病的发生，病机为气机失和，气血凝滞。

《寿世保元》中提到侠白穴主治“赤白汗斑”。侠白穴属于肺经，此穴可以调理肺气，行气活血，荣养肌肤。临床常常用之治疗白癜风。具体方法：侠白穴用艾卷温和灸，每次半小时；配合阿是穴火针点刺；背部放血拔罐；局部围刺。

白癜风易诊难治，迄今为止仍没有特效的疗法。祖国传统医学有较好疗效。中医古代文献对此记载较早，《诸病源候论》曰“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同、亦不痒痛。”《圣济总录》曰：“白癜风如雪色、毛发亦变”。《验方新编》指出“白癜风又名白驳风，多生头面，白如云片是也”。这些症状均与西医学的白癜风有相似之处。对此病的病因病机古代医家认为这类疾病一是风邪为患，具有发无定处、无明显痛苦、病程较长等性质。《诸病源候论》认为“白癜”，“此亦是风邪搏于皮肤、血气不和所生也”。如《证治准绳》指出“白驳”是“肺风流注皮肤之间，久而不去所致”。《普济方》认为“白癜风”是“肺脏壅热，风邪乘之，风热相并，传流营卫，壅滞肌肉，久不消散，故成此也”。《医学入门》认为“赤白癜乃肝风搏于皮肤，血气不和所生也。”《本草经疏》认为“白癜风”是肝脏血虚生风所致，“盖肝为风木之位，藏血之脏，血虚则发热，热甚则生风”。二是认为与气血有关。《外科正宗》认为白斑可因气滞血瘀而产生，“紫白癜风乃是一体而分二种也。紫因血滞、白因气滞，总因热体风湿所受，凝滞毛孔，气血不行所致”。清·王清任《医林改错》则明确提出“白癜风，血瘀於皮里”。并创制的“通窍活血汤”，主张用活血祛瘀治疗本病，为后世研究本病开拓了新途径，从以上可看出，古代医家认为本病涉及到肺、肝、心三脏，与外风，内热、外湿、气、血有关，病机是气血不和或气血瘀滞，病位在皮肤和肌肉。

本病病机有三：其一，如《医宗金鉴·白驳风》云：“由风邪搏于皮肤，致令气血失和。”风湿之邪搏于肌肤，气血失畅，血不荣肤所致，常用白蒺藜、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其二，对于因情志损伤、情志抑郁、肝失调畅，气血失和，肌肤失养，常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎。其三，由于本病持续时间长，久病伤损之肝肾亏虚，常用女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂、蒺藜等。治病之宗在于平调阴阳，因此在上述病机的认识上选用黑白配对的方药进行治疗，其用药有：菟丝子、白蒺藜、旱莲草、白芍、玄参、浮萍、乌豆衣、白芷、生牡蛎、女贞子、补骨脂、丹皮、白术。以黑白配对，达到阴阳平衡、祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效。现代医学认为补骨脂、刺蒺藜、白芷等有上调酪氨酸酶活性，加速黑色素生成作用。补骨脂中古补骨脂素和异构补骨脂素等呋喃香豆素类物质，能提高皮肤对紫外线的敏感性，抑制表皮中巯基，增加酪氨酸酶活性刺激黑色素细胞恢复功能而再生色素。女贞子可明显提高机体免疫力，增强机体抗御外邪的能力，白鲜皮可使皮肤的黑色素和酪氨酸活性增加。结合文献报导，活血祛风及滋补肝肾中药有激活酪氨酸酶活性作用。

治疗方法上应内治和外治相结合，标本同治，如在药物治疗同时配合适当日晒或光照疗法，以及在辨证的基础上加入光感性强的药物如补骨脂、白蒺藜、白芷等，往往可以提高疗效。一些活血化瘀药如自然铜、川芎、红花、当归尾的应用，亦有一定作用。

【病案举例】

案1，韦某，9岁，女性。初诊时间：2008-11-01。

因右足内侧白斑2周来诊。发现右足内侧白斑，无痒痛，当地医院诊断“白癜风”，外用药物后效果不佳，症见：右足内侧见一铜币大小白斑，无痒痛等不适，纳眠可，二便调，舌淡苔白脉细弱。

【中医诊断】白驳风（风邪伏阻，气血失和，肝肾不足）。

【西医诊断】白癜风。

【治则治以】祛风通络，调和气血，滋补肝肾。

【中药处方】方拟白癜风汤加减：菟丝子15 g，白蒺藜15 g，玄参15 g，白芍15 g，丹皮15 g，牡蛎（先煎）30 g，乌梅15 g，白癣皮15 g，乌豆衣20 g，白术15 g，甘草10 g，白芷10 g，丝瓜络15 g，旱莲草20 g，水煎服，日一剂。嘱多食坚果（白果、核桃、花生、葵花子、栗子、莲子、南瓜子、松子、西瓜子、杏仁）、豆类和豆制品、黑芝麻、动物肝脏等，禁食鱼虾海味、禁饮酒。不吃或少吃富含维生素C的食物如西红柿、苹果、橘子等，不可过食辛辣等刺激性食物。

【二诊】2008-12-03。皮损处散见几个绿豆大小色素岛，白斑面积无扩大。皮损见色素岛为风邪渐去，气血渐和，肌肤得养的表现，加补骨脂以固肾、调和气血，增加黑色素合成。

【三诊】2008-12-31。症同前，补骨脂不可久用，改为浮萍祛风邪，促进黑色素合成。

【四诊】2009-01-27。色素岛明显增多，考虑风邪渐去，患儿舌质淡，上方加当归养血和血。

【五诊】2009-02-24。皮损基本痊愈，无色素脱失，上方当归减量至5 g续服1月以巩固疗效。

【评析】白癜风是一种原发性的局限性或泛发性皮肤色素脱失性皮肤病。临床上诊断容易但治疗困难，影响美容，影响患者的生活质量。《诸病源候论》曰“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同、亦不痒痛。”“此亦是风邪搏于皮肤、血气不和所生也”。《证治准绳》指出“白驳”是“肺风流注皮肤之间，久而不去所致”。《普济方》认为“白癜风”是“肺脏壅热，风邪乘之，风热相并，流营卫，壅滞肌肉，久不消散，故成此也”。《医学入门》认为“赤白癜乃肝风搏于皮肤，血气不和所生也。”在长期临床实践中总结，白癜风病机有三：一如《医宗金鉴·白驳风》所云：“由风邪搏于皮肤，致令气血失和”，风湿之邪搏于肌肤，气血失畅，血不荣肤所致，治疗上常用白蒺藜、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等祛内外之风。二是对于因情志损伤或因白癜风致情志抑郁，肝失条畅，气血失和，肌肤失养，常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎等以养血活血祛风。三是本病久病伤损，肝肾亏虚，肤色的晦明存亡，既依赖于肝肾精血的濡养，又需要肾气的温煦和肝气的条达，故常用女贞子、旱莲草、何首乌、补骨脂之品以补益肝肾，白蒺藜、白芍以柔肝疏肝。

平调阴阳，治病之宗。治疗白癜风在于“谨察阴阳所在而调之”，选药以黑白配对，达到阴阳平衡。以白癜风方基本组成为菟丝子、白蒺藜、白芍、白鲜皮、白术、甘草、丝瓜络、旱莲草、补骨脂，其中菟丝子以补肾固精养肝，加养阴益肾的旱莲草、女贞子和补肾助阳的补骨脂以达肾阴阳平衡，再加平肝疏肝的白蒺藜、白芍，共起调补肝肾之功。白鲜皮祛风燥湿，白术健脾渗湿，共奏祛风除湿之功。丹皮活血凉血，丝瓜络通经络。诸药合用，达到祛风除湿、理血活血、调补肝肾之功。现代药理表明，补骨脂、白蒺藜、白芷、白鲜皮、浮萍有上调酪氨酸酶活性，加速黑色素生成的作用，女贞子可明显提高机体免疫力，更为白癜风方的应用提供了理论依据。

案2，蒋某，14岁，男性。初诊时间：2009-06-06

2年前发现眶周、颈部大小不等边界清楚白斑，无伴瘙痒脱屑等不适，1年前曾治疗，未予巩固，近复发。症见：眶周、颈部多处大小不等白斑，边界清楚，部分见皮岛，无瘙痒，口干，纳可，眠一般，二便调，舌红苔少脉弦细。

【中医诊断】白驳风（肝肾不足，气血不和）。

【西医诊断】白癜风。

【治则治法】滋补肝肾，调和气血。

【中药处方】方拟白癜风方加减：菟丝子15 g，白蒺藜15 g，旱莲草20 g，白芍15 g，乌梅15 g，白芷10 g，玄参15 g，牡蛎 30 g，浮萍15 g，乌豆衣15 g，白藓皮15 g，丹皮15 g，甘草10 g，羌活10 g，水煎服，日一剂。嘱患儿调摄精神，稳定情绪，调整饮食，绝对禁食鱼虾海味、禁饮酒，不吃或少吃富含维生素C的食物如西红柿、苹果、橘子等，不可过食辛辣等刺激性食物，避免皮肤外伤。

【二诊】2009-06-19。症前，无口干，上方加补骨脂以补益肝肾。

【三诊】2009-07-11。白斑可见少许皮岛，易补骨脂为浮萍，加女贞子、旱莲草合为二至丸以补益肝肾之阴。

【四诊】2009-08-28。皮岛增多，继续上方巩固疗效。以上方加减治疗共5月后白斑基本痊愈。

【评析】白癜风病因不明，西医认为可能与自身免疫功能紊乱，使黑色素小体合成障碍有关，目前仍无疗效肯定的治疗方法。古今医书认为本病与风邪入侵密切相关，其病因病机为外受风邪，跌扑损伤，内由情志内伤，亡血伤精等导致风血相搏，气血失和，瘀血阻络，血不养肤而发病，而素体表虚、肝肾不足是风邪易入的根本原因。本病患儿发病日久，有家族史，症见皮损乳白色，局限于面部，病情发展缓慢，皮肤干燥，舌质红，苔少脉弦细为肝肾不足之象，证属肝肾不足，气血不和，治宜补益肝肾，辅以活血、潜镇息风。方拟白癜风方加减，方以女贞子、旱莲草补肝肾之虚；白蒺藜、羌活祛风，以药对白芍—乌梅、白芷—玄参、白鲜皮—乌豆衣以养血祛风、黑白配对，有平衡阴阳之妙，药证相合，故能取得较好效果。

白癜风是一种原发性的、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症。中医称之为“白癜”、“白驳”、“白驳风”等。本病常见，病程慢性，原因不明，易诊而难治。现将8则中医论治白癜风的经验综述如下。

1、以补血养血通络为主，祛风为辅论治。白癜风是风邪相搏于肌肤，气血失和所致，但该病的病机关键不在于风，而在于局部的气血瘀阻，经络不通。治疗上以补血、养血、通络为主，祛风为辅，认为气血得调补，经络得通畅，风邪必能除。自拟玄机汤治疗，药物组成：紫草25g，草河车50g，丹参50g，川芎15g，浮萍50g，刘寄奴25g，琥珀10g，地龙10g，牡丹皮25g，土鳖虫10g，威灵仙25g。方中以紫草清热凉血、活血解毒；丹参、川芎、牡丹皮、土鳖虫等活血化瘀；以刘寄奴、琥珀、地龙、威灵仙通经活络；草河车清热解毒；浮萍祛风散热、宣肺达皮。全方突出了理血活血、通经活络的治疗思想。

2、重视辨证论治、内外兼治，提出治疗白癜风六法。①祛风为先，辛散入肺达皮毛；②养血活血，善治风者先治血；③疏肝理气，开达毛窍解郁闭。④益气固表，辨病寓于辨证中；⑤补肾益肺，金水同源治病根；⑥浸渍外治法，直达病所取捷径。重视辨证论治，内外兼治，常针对白癜风的发生、发展与脏腑气血病理变化的辨证关系进行治疗。重视古方的应用若见营血不足，血虚生风者，当治以补益心脾，常用归脾汤、四物汤加减；若证为肝郁气滞，气血失和，治当疏肝理气，开达郁闭，取小柴胡汤合逍遥散加减；若辨证为气虚，卫阳不固者，治当用益气固表合祛风之品，取玉屏风散加味。特色用药：①如在治疗风湿搏于肌肤，气血失和之证时，凡由外风而发者，常取苍耳子、浮萍为君；在祛风药中常配伍白蒺藜透表。若病程较长，风邪入络，又常辅以乌梢蛇、广地龙搜剔深入经络之风。②在治疗血虚生风证时，喜用桂枝，藉桂枝疏通经脉，助养血活血之功，并能调和营卫。③对于表虚患有白癜风者，重用黄芪补气固表，又伍同防风、白术以祛风健脾。④白癜风的发生，无论是由外风而发，还是因内风而得，都与禀体肾气虚损、肺气不足密切相关，故除用补益肺气之品外，更注重色黑入肾的药物，如熟地黄、黑芝麻、黑玄参、墨旱莲、制首乌等。⑤常嘱白癜风患者宜将含自然铜的药渣外洗，并建议其在生活用水及煮药时加入铜块共煮。

3、立足整体，内外兼调。白癜风是先天禀赋不足，或后天失于调养所致。病因病机应责之于“三点一要”，即肝肾阴虚为本；风湿侵袭为标；日久气滞血瘀为主；脾胃虚弱为要。治疗以“三点一要”为主线，采取滋补肝肾，祛风除湿，行气活血通络以及健脾益气等治法进行治疗。据此自拟消斑汤，药物组成：熟地黄20g，何首乌16g，当归1l0g，女贞子15g，菟丝子15g，黄芪15g，补骨脂10g，丹参15g，白术10g，柴胡10g，郁金10g，防风15g，白芷10g，白花蛇舌草15g，甘草6g，临床取得满意的疗效。另外，治疗时常合并外治，给予白驳酊(复方补骨脂酊)外用以增加疗效。临证谨守病机，用药灵活：①根据本病病因及兼证不同，将本病分为四型，用药以消斑方为基础，又各有侧重：阴虚内热者改熟地黄为生地、加北沙参、牡丹皮、地骨皮等；肝气郁结型将熟地黄改为生地，加郁金、香附、白芍等；气滞血瘀型加桃仁、红花、鸡血藤等活血化瘀之品，另酌桂枝、僵蚕以祛风通络行气；脾气虚弱则重用黄芪，酌加党参、苍术、厚朴等以补生化之源，去柴胡以防伤气。②根据白癜风发病季节不同酌情选用不同药物：若夏季发病或加重者加紫草、茜草等凉血活血药；冬季发病或加重者加桂枝、细辛等温经通络药；春季发病或病情加重者加浮萍、沙苑子等。

4、主张理气解郁、化痰通络、疏风祛邪为治。根据《诸病源候论》关于白癜风的论述，认为肝主藏血，性喜调达而主疏泄，如情志不舒，致肝气郁结，气机不畅，复感风邪，搏于肌肤，致局部皮肤气血失和，则易发生白癜风。在治疗上抓住“气滞”和“风邪”这两个主症，在用药上首先选柴胡、枳壳、白芍等疏肝柔肝，理气解郁之品；其次用白术、茯苓等健脾益气，再加白附子、防风以共同扶正祛邪。此外，根据中医理论“气为血之帅，血为气之母”，气滞则血瘀，血瘀则气更滞，故行气通络的同时还需活血散瘀，应加用当归、丹参、香附、郁金、红花、益母草等品。这样三组药物共达理气解郁、化痰通络、疏风祛邪之目的。在临床上常将白癜风分为肝肾阴虚、心脾两虚、肝郁气滞等3个证型。

5、在内服法基础上，善用外治、围刺法。白癜风是由肾气不足，肾精亏乏，气血生化无源，风邪客于肌表，气血失和，气滞血瘀而发病。因而根据临床经验提出以滋补肝肾、活血化瘀相结合治疗本病。故内服经验方中常选用熟地黄、何首乌、黑芝麻、桑椹子、菟丝子滋补肝肾；茜草、赤芍、桃仁、红花、当归尾活血化瘀。外治上，常采用高粱膏(即高粱醋，经煎制、浓缩配成醋膏)以调和气血，滋肤散瘀。本药单独用于治疗少年白癜风效果佳，若配合内治药则效果更著。对于局限型的白癜风患者，常用围刺法治疗。即取1.5cm长毫针，刺白斑边缘，向心性皮下斜刺，留针30min，每隔5min捻转1次，以促进局部皮肤充血而消除白斑。

6、长于黑白配对，平调阴阳。其病机有三：其一，风湿之邪搏于肌肤，气血失畅，血不荣肤所致，常用白蒺藜、白芷、蝉蜕、浮萍、苍术等。其二，对于因情志损伤或因白癜风致情志抑郁，肝失调畅，气血失和，肌肤失养，常用鸡血藤、丹参、红花、赤芍、川芎等。其三，由于本病持续时间长，久病伤损，致肝肾亏虚，故常用女贞子、旱莲草、首乌、补骨脂补肾壮阳、蒺藜平肝潜阳、疏肝解郁等。同时治疗疾病之宗在于阴阳平衡，因此在上述病机认识基础上选用黑白配对的方药进行治疗，黑色药物多为滋补肝肾、调和气血之品，而白色药物重于祛风、除湿、疏肝。其常用药对有：菟丝子、白蒺藜；旱莲草、生牡蛎；玄参、白芷；乌豆衣、白芍；牡丹皮、白鲜皮；补骨脂、白术等，以达到祛风疏风除湿、理血和血、调补肝肾之功效。我们可以看出其治疗方法与以黑制白的治法迥异，但临床上同样可以达到较好的治疗效果。

7、分期论治，擅长清热凉血法。白癜风之病因，初起由风邪袭表，蕴而化热，搏于肌肤，致气血失和、气滞血瘀而成。及至病久，耗伤肝血肾精，气血虚弱，不能滋养皮肤所致。根据以上病因，本病有急性期与稳定期的不同，中医治疗应采用不同疗法。①血虚风热证，相当于急性期。属风热袭表，气滞血瘀。治宜凉血活血，清热消风，方用凉血地黄汤加减。常用药物为生地、当归、赤芍、丹参、川芎、桃仁、黄芩、地榆炭、荆芥、防风、豨莶草、乌梢蛇等。②肝肾不足证，相当于稳定期。属肝肾不足，血不养肤。治宜补益肝肾，养血活血祛风，方用二仙汤合四物汤加减。常用药物为仙茅、仙灵脾、熟地黄、生地、当归、赤白芍、山萸肉、枸杞子、川芎、桂枝、白蒺藜、白鲜皮、地龙、防风、甘草等。

8、以调和气血、补益肝肾、以色治色为主。在白癜风的治疗上，以取类比象，以色治色法临床应用最广。白癜风的发病机制为“气血失和，久病成瘀”，在辨证论治的指导下，采用取类比象的方法，以药物的外观颜色反其皮损之色即“以色治色法”来指导临床用药。具体治疗为在调和气血、滋益肝肾的大法下选用带紫色或紫红、紫黑色的药物，如紫草、紫苏、紫河车、紫背浮萍、自然铜等，一则取其“赤入血”，另则意欲以药之“黑”反其皮损之“白”。在此基础上，参照古方白驳丸及浮萍丸制成了紫铜消白方(主要由紫铜、紫背浮萍、紫河车、紫丹参、紫草等药物组成)，该方治疗白癜风与8-甲氧基补骨脂素(MOP)的常规治疗相比，具有明显的疗效优势。