年轻中医开方要有主见

因证选方就是依据患者所患疾病的具体证型而选择合适的方。《论衡》云：“医之治病也，方施而药行。”医生治病首先识方，先选方而后用药。中医开的方剂是有规矩的。方剂学不可小视，中医治病，理法方药要俱全。学中医的基本功就是熟诵方剂。我们学方剂，第一要背方剂，第二要掌握，第三要运用。现在有些医生不能背方剂，自然开不出汤方；背会了方剂，但是没掌握也是不行的。每个方剂均由不同的药物配伍组成，均有不同的功用，每个方剂的主治都有针对性的病机和主症，把病机、主症和主方搞错了，就叫方证不符。

我举个例子，讲一讲用方剂的奥妙，是关于吴鞠通的大定风珠。吴鞠通《温病条辨》曰：“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”其实，这个条文中还应有一个症状，就是手足心热甚于手足背。为什么有这个症状？因为大定风珠是三甲复脉汤加五味子、鸡子黄而成，而三甲复脉汤主治中有这个症状。根据吴鞠通的描述，热邪太久，劫夺真阴，肾阴耗竭，水不涵木，导致虚风内动。一方面是真阴欲竭，另一方面是虚风内动，于是出现瘛疭动风，这种风为虚风，治法滋水涵木息风，方用大定风珠。针对这样一个主证和病机来使用大定风珠。

我曾治疗过一名乙脑患儿，当时小孩轻度抽搐，低烧，体温38℃，家人说小孩发病已有3个月，在西医院诊断为“乙脑”，现在属于乙脑后遗症，医院已经不接收。当时孩子只有四五岁，舌黑而焦起芒刺，鼻孔都是黑的，即叶天士所讲“黑如烟煤”，声音嘶哑，奄奄一息，手足不停地抽动。治疗用大定风珠，原方不动，半个月即不再抽风，3个月后痊愈。

我还治疗过一位30多岁的女性病人，四肢颤抖，双手为甚，不能拿碗筷，在医院多次诊断均为帕金森病。就诊发现患者手足心热，脉细数，舌红无苔，抓住上述诸症，辨证为阴虚证，方用大定风珠。服药一个月后震颤就减轻了很多。有次我在香港浸会大学讲课，学生们问帕金森病怎么治疗，我在解答这个问题的时候提到几个方。帕金森病有气血不足、肝风内动、水不涵木3种主要病因，气血不足者用定震丹，肝风内动者用镇肝熄风汤，水不涵木者用大定风珠。《温病条辨》吴鞠通并未用大定风珠来治疗震颤证，但我为什么用此方来治疗呢？因为吴鞠通讲了阴虚动风，真阴欲竭，水不涵木，虚风内动，正好符合这个病机，所以我用了。这其实就是把古人的方子在临床上拓展使用。

事实告诉我们古人的方剂不可小视。《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》以及一些内科大家的方剂，我们都要重视。如果一个医生不懂方剂，怎么能治好病？现在中医分科分得很细，有妇科、儿科、外科、眼科等等，同样都要背方剂。学妇科的要熟悉《傅青主女科》《医宗金鉴·妇科心法要诀》，学儿科的要熟悉《医宗金鉴·幼科心法要诀》，学外科的要熟悉《医宗金鉴》的外科方，学眼科的要熟悉《审视瑶函》。年轻的中医，自己要有主见，开处方一定要养成规矩，要学会选用汤方，原则就是方证相符。