中医临床如何运用经络切诊方法

经络学说，作为中医理论的核心组成部分，与中医诊断中的切诊环节紧密相连，彼此相辅相成。经络切诊，这一诊断手法的实施，主要依赖于医者对手法和技巧的精准运用，以及对经络和腧穴的深入了解。

经穴触诊，或称“经穴按压”“经穴切诊”，是一种独特的诊断方式。其原理在于，当内脏发生病变时，这些病变会通过经络的传导，在体表形成各种病理反应区或反应点。医者通过在这些特定的经络循行部位或相关腧穴上进行触、扪、按、压等操作，能够感受到患者体内的异常变化，从而诊断出其潜在的健康问题。

张景岳曾言：“人身脏腑在内，经络在外，故脏腑为里，经络为表……故可按之以察周身之病。”这充分说明了经络切诊在中医诊断中的重要地位。经络切诊不仅涵盖了寸口脉、人迎脉、趺阳脉、太溪脉的切诊，还包括经络分部的切诊，每一种切诊方式都有其独特的诊断意义和应用价值。

医者在进行经络切诊时，需综合运用望、闻、问、切四诊，结合患者的病史、体质等因素，全面分析、判断，以确保诊断的准确性和有效性。经络切诊不仅是一种诊断手段，更是中医文化中的一种独特表现，它体现了中医对人与自然和谐统一的深刻理解。

1.动脉切诊　

以寸口脉为主，我们可以洞察阴经病证的虚实情况；而人迎脉则为我们揭示了阳经病证的虚实变化。至于趺阳脉，它是阳明经盛衰的晴雨表，而太溪脉则直接反映了肾脉的盛衰。在临床实践中，医家们常通过寸口脉来全面诊断身体的各种病变，因为它具有高度的代表性和准确性。

除了诊寸口、人迎脉，古代的《素问》在诊断六经病时，还巧妙地运用了诊神门、尺泽、太冲、太溪、冲阳等穴位处的动脉搏动方法。这十二条经脉，每一条都如同气血的河流，拥有其独特的搏动之脉。通过细心切按这些搏动之脉，医家们能够深入洞察相关脏腑、经脉的虚实状况，为疾病的诊断和治疗提供宝贵的线索。

例如，诊两额之动脉，能够观察头角之气的盛衰；诊耳前之动脉，可以洞察耳目之气的状况；诊两颊之动脉，则能够判断口齿之气的强弱。同样，诊手太阴经的太渊、尺泽，可以了解肺气的状况；诊手少阴经的神门，能够判断心气和身孕的情况；诊足少阴经的太溪，可以洞察肾气的盛衰；诊足厥阴经的太冲、足五里，则能够了解肝气的状况；诊足阳明经的虚里（乳根穴），可以判断心、胃之气的状况；而诊足阳明经的人迎、趺阳（冲阳穴）和足太阴经的箕门，则能够全面了解脾胃之气的状况。

历代医家在经脉诊察方法上各有独到之处。《内经》提倡从头身到四肢的“遍诊法”，强调全面而细致的观察；《难经》则主张“独取寸口”，注重寸口脉的独特价值；《伤寒论》则擅长运用人迎、寸口、趺阳“三部诊法”，将诊断范围精确到具体的脏腑和经脉。虽然三者的用法在范围大小上有所不同，但基本方法却是一致的。这是因为脉象与经络的虚实是紧密相连的，寸口脉的搏动也与其他脉的搏动相互呼应。《灵枢·动输》中就有“阴阳上下，其动也若一”的描述，这充分说明了脉象与经络的紧密联系。当病情危重或寸口脉不可触及时，我们可以通过诊人迎、趺阳之脉来观察胃气的盛衰存亡，从而判断疾病的预后和转归。

2分部切诊　

经络分部切诊，是中医诊断学中的一项重要技术，它通过在特定经络循行部位或相关腧穴上，运用触、扪、按、压等手法进行细致的诊查。这一技艺，早在《内经》时期就已有详尽的记载。《灵枢·经水》篇明确指出：“审、切、循、扪、按，视其寒温盛衰而调之。”这是对经络切诊的精准描述。

在经络切诊中，我们可能会遇到多种异常反应，如结节、肿块、串珠和条索等。这些反应都是机体内部病理变化的外在表现。《素问·刺腰痛》篇中提到，郄中之脉上若有黍米大小的结节，乃是机体瘀血的反映。同样，若在同阴之脉上出现肿块，则意味着经气不畅、血脉瘀阻。另外，切循厥阴之脉时，若指下有多数结节状物相连，形如串珠，或是循按缺盆骨上坚痛如筋的部位，出现条索物，这些都是经络气血运行不畅的直观证据。

循经按压所得的异常反应多种多样，包括循经的疼痛、酸痛、抽痛、麻木、发凉、发热，甚至灼热等。这些反应不仅可以帮助我们判断病情的虚实，还能为我们提供循经断病的依据。例如，结节、条索物按之柔软、不痛者多为虚证，而结节、条索物硬胀压痛者则多为实证。酸胀麻木的感觉也往往与虚证相关。

在临床上，背部肌纤维炎、急性肌肉风湿病等病症，通过经络切诊，我们可以在膀胱经上发现压痛、结节或条索等阳性反应物。这些反应物不仅为我们提供了直观的诊断依据，还为我们制定治疗方案提供了重要参考。

疼痛，作为临床常见的证候之一，也是直观反映病位的重要依据之一。从经络的角度来说，疼痛部位与经络的循行密切相关。《灵枢·经脉》篇中详细论述了各经病变在相应经络循行线上出现的疼痛或压痛，如手太阳经的颈、颌、肩、臑、肘、臂外后廉痛等，都是经络病变的外在表现。

因此，通过经络分部切诊，我们可以明察病变部位皮部、经筋的柔软、坚硬，从而明辨病在何经，为循经断病提供有力依据。这一技艺的运用，不仅要求我们具备丰富的医学知识，还需要我们具备敏锐的触感和细致的观察力。只有这样，我们才能更好地发挥经络分部切诊在中医诊断中的重要作用。

3腧穴切诊　

腧穴，是人体脏腑经络气血输注出入的奥秘之地，它们犹如身体内部的秘密通道，当脏腑经络出现病变时，这些通道往往会以特殊的方式展现出疾病的踪迹。古人智慧地总结说：“五脏有疾也，应出十二原。”这意味着，通过观察腧穴的变化，我们可以洞察到内在脏腑的健康状况。

当肺经的原穴太渊和背俞穴肺俞出现压痛或其他不良反应时，我们便可以断定肺经有病。同样，肝经原穴太冲和背俞穴肝俞的不适，也预示着病邪在肝。肾经原穴太溪和背俞穴肾俞的虚浮空软之感，则表明肾经虚弱。这些穴位，如同脏腑的镜子，反映出它们的健康状况。

而不仅仅是原穴和背俞穴，郄穴、八会穴、募穴、下合穴等，也都具有这样的功能。在临床上，我们常常可以观察到，患有胃病的人在足三里处常常出现条索状物，背部的胃俞穴局部组织疏松，或呈凹陷，或感觉异常。阑尾炎患者多在足阳明胃经的上巨虚附近有压痛点；胆囊炎患者则在足少阳胆经的阳陵泉下有压痛。这些现象都说明，经络穴位与脏腑病变之间存在着密切的联系。

在临床研究中，人们还发现，募穴主深久之病，俞穴主初浅之病，郄穴主急症。当我们在穴位处触到结节、条索状物或指下感觉硬胀时，都可以视为阳性征象。而在对瘿病经络诊察的临床研究中，人们还发现，郄穴反应多为实，原穴反应多为虚。这些发现为我们诊断和治疗疾病提供了宝贵的依据。

经络望诊和经穴切诊，是中医诊断的两大法宝。它们常常配合使用，以帮助我们更准确地判断病情。《素问·五脏生成论》说：“能合脉色，可以万全。”这正是对经络望诊和经穴切诊重要性的高度概括。在临床上，我们不仅要观察患者的脉象，还要仔细观察他们的经络穴位变化，从而全面、准确地判断病情。

总的来说，经络辨证是中医诊断的重要组成部分。通过经络望诊、问诊、切诊等方法的配合使用，我们可以非常准确地把握病机，为疾病的治疗提供有力的依据。只要我们熟练而正确地运用经络辨证，就可以像《灵枢·外揣》所说：“合而察之，切而验之，见而得之，若清水明镜之不失其形也。”从而准确地把握病情，为患者提供有效的治疗方案。