复发性口腔溃疡怎么治?
复发性口腔溃疡属中医学“口疮”、“口糜”等范畴。本病因发病时灼痛较剧，甚则影响说话、进食，且迁延反复，缠绵不愈，给患者身心带来极大痛苦。
目前可行的治疗方法中，大多只能减少溃疡发生的频率，减轻溃疡发生的严重程度，尚无理想的方法防止其复发。
一
病因病机
口疮一病，多由火热所致。
《素问·气交变大论》
“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”
《圣济总录》
“心脾有热，气冲上焦，重发口舌作疮也。”
《景岳全书》
“口舌生疮，故多由上焦之热。”
五脏皆与口舌相关——
| 肝 | 足厥阴肝经：下颊里，环唇内。 |
|---|---|
| 心 | 舌为心之苗 |
| 脾 | 脾经：夹咽，连舌本，散舌下。 |
| 胃 | 胃经：入上齿中，还出夹口，环唇 |
| 肾 | 肾经：连咽，系舌本。 |
五脏功能失常，化生火热，循经上扰，均可致口、舌的病变。
“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致……。”
——《齐氏医案·口疮》
据此，将本病病因总结如下：
复发性口腔溃疡病因
| 1 | 饮食不节嗜食辛辣肥甘，生痰化湿蕴热，郁热外发则为溃疡，痰湿内蕴则缠绵难愈。 |
| 2 | 素体阴虚劳伤过度，亏耗真阴，虚火上炎，熏灼口唇，发为溃疡；实火易清，虚火难疗，故缠绵难愈。 |
| 3 | 年高体弱，劳倦内伤脾虚气陷，阴火上乘，上熏于口，则发为溃疡；气血亏耗，疮疡难敛。 |
| 4 | 瘀血内停口疮日久，瘀血内停，脉络不通，腐肉难去，新肉难生。 |
综上——饮食不节，劳倦内伤，思虑劳神，脾胃虚损，转运不力，痰湿内生，化热成瘀，而致口腔溃疡复发者多见。
二
辨证论治
“当世之病，多种致病因素参杂，纯虚纯实者少，其病多寒热间杂，虚实互见。”
郁火上炎
痰湿、宿食
瘀血、气滞
五志过极
湿困蒸郁
脉络不通
土虚阴火上乘
故滋阴清火、化痰活血虽为主法，然治疗仍当详辨虚实，仔细考究火之来源，或利湿解毒，或清热通络，或培补中焦，扶正敛疮，以期正本清源，标本同治。
针对虚火内灼、痰湿内蕴、瘀血内阻的主要病机，以滋阴清火、化痰活血为主法，自拟口疮溃疡基本方。
全方如下：
银柴胡10g 胡黄连10g 地骨皮10g
海蛤粉10g 法半夏10g 化橘红10g
飞青黛10g（包煎） 南、北沙参各10g
茯苓30g 丹参30g
丹皮10g 赤芍10g
方解：
银柴胡、胡黄连、地骨皮——清热降火，凉血除蒸
黛蛤散——清肝泻肺，凉血消疮
（其中青黛——清热解毒、凉血止血、清肝泻火，主要用于口疮、温毒发斑等）
南、北沙参——养阴清肺，益胃生津+清养胃阴，以化肺热。即益戊土之阴液，解肺中之燥热。
法半夏、化橘红、茯苓——为二陈汤之意，以除中焦脾土之痰湿
丹参、丹皮、赤芍——凉血散瘀，活血消肿，则热瘀去，脉络通，新肉生，溃疡愈。
下面来看看在临床上是如何将上方灵活运用的吧~
01
滋阴清火，化痰活血，利湿解毒
实火、虚火皆能上炎于口唇，发为溃疡.
然实火者既有实火证，必有实火之因。
因痰湿而致者，其苔多厚腻；
因宿食而致者，多纳谷不馨；
因气滞而致者，其胸腹多胀闷；
治疗当各随其所得而治之。
口腔溃疡在急性发作期，因湿热、痰瘀、毒邪互结所致者亦不少见，可酌情加用二妙散、四土汤、白英、半枝莲、蛇舌草等以利湿解毒。
病案举例
患者：某男，5岁。
主诉：扁桃体反复肿大、化脓、发热近3年。
现病史：扁桃体肿大，舌面及右侧牙龈溃烂，纳差，餐后脐周隐痛，大便每日一行，舌淡，苔中根部淡黄而厚，脉缓。
患儿纳差，餐后脐周隐痛，苔中根部淡黄而厚，口腔溃疡多发。
辨证：湿热蕴蒸、胃肠气滞、郁火上灼
治法：清热燥湿、理气化痰、解毒消疮
处方：
苍术6g 黄柏3g 胡黄连6g
法夏6g 茯苓8g 化橘红6g
射干6g 马勃6g 败酱草6g
白英6g 土贝母6g 土牛膝6g
半枝莲8g 蛇舌草8g
7剂
二诊：诸症缓解，舌苔转薄，唯口腔溃疡，纳差，颌下淋巴微肿。
刻下见扁桃体红肿稍退，口腔溃疡初愈，疼痛减轻，易醒，梦多，盗汗，纳差，二便正常，舌淡，苔薄白，脉缓。
处方：
银柴胡6g 地骨皮6g 胡黄连6g
海蛤粉6g 飞青黛6g 陈皮6g
法半夏6g 土茯苓8g 土贝母6g
土牛膝6g 鸡内金6g
南、北沙参各6g 建神曲6g
7剂
两月后复诊，自觉症状缓解，盗汗减少，扁桃体肿大不明显，口腔溃疡已愈。
按语
首诊方乃二妙丸合二陈汤，清热燥湿、理气化痰。
土贝母、土牛膝、射干、马勃、败酱草、白英、半枝连、蛇舌草——利湿解毒；
胡黄连——燥湿厚肠、清退虚火。
二诊时，患者湿热将去，热毒稍减，但胃气未复，治疗当滋阴清火，化痰消食。
故以自拟口腔溃疡方为主方，去活血化瘀之药，加鸡内金、建神曲以消食醒脾。
02
滋阴清火，化痰活血，清热通络
口疮日久，瘀血内停，脉络不通，腐肉不去，新肉难生。
治疗时，可在基本方上加忍冬藤、金刚藤等以滋阴清火，化痰活血，清热通络。
病案举例
患者：某女，54岁。
主诉：口腔溃疡反复发作10年，近发作2天。
刻诊：上下唇均出现溃疡，创面色红、凹陷，痛较剧；头昏，目胀不适，纳可，二便正常；舌淡，苔白略厚，脉缓。
辨证：虚火上炎、痰瘀阻结、脉络不通
治法：滋阴清火、化痰活血
处方：
银柴胡10g 南、北沙参各10g
地骨皮10g 胡黄连10g 丹皮10g
飞青黛10g 法半夏10g 茯苓30g
海蛤粉10g 炒栀子10g 桔梗10g
忍冬藤30g 胆南星10g 浙贝10g
7剂，日1剂，水煎，分3次餐后温服。
二诊：口腔溃疡将愈，疼痛减轻，头部紧绷感好转，急躁，心烦仍有。
处方：守上方，加丹参30g、旱莲草30g。
三诊：口腔溃疡新发一处，疼痛，齿根满口痛，咽喉不适，太阳穴处胀痛，舌绛，苔薄白，脉缓。
处方：原方加化橘红10g，丹参30g，赤芍10g，金刚藤30g。10剂。
四诊：口腔溃疡已愈，牙龈肿痛消失，两太阳穴胀痛，心烦，舌淡，苔薄白，脉缓。
处方：上方加炒栀子、玄胡、郁金，改做丸剂。
续服月余，随访半年未发。
按语
患者口腔溃疡创面色红、凹陷，疼痛较剧烈，为火热之象自不待言，然其头昏、目胀，则为下焦虚火攻冲清窍所致。其苔白厚，然食纳可，其痰湿不在脏，乃循经搏于口唇；湿性缠绵，故迁延难愈。
二诊时出现急躁之症，为肝肾阴虚、肝阳偏亢、疏泄太过所致；虚火上炎，母病及子，则发为心烦。
三诊时，舌苔转薄，痰湿稍去；其舌绛、病情反复，为虚火内灼、痰瘀内结、脉络不通所致。故治以滋阴清火，化痰活血，清热通络。
四诊时，诸证悉除，惟心烦、双侧太阳穴胀痛，故加炒栀子以清血分郁热；玄胡、郁金以活血止痛、行气解郁。
03
滋阴清火，化痰活血，扶正敛疮
年高体弱，劳倦内伤，脾虚气陷，阴火上乘，上熏于口则发为溃疡；气血亏耗，疮疡难敛。
治疗时，可在基本方的基础上加黄芪生脉饮、理中汤、肉桂等以滋阴清火、化痰活血、扶正敛疮。
病案举例
患者：某女，40岁。
自诉：常发口腔溃疡。
现病史：乳腺癌清扫术后2年，去年11月作乳腺癌复查，未见异常，查白细胞减少。共化疗6次，化疗后月经至今未行，饮食及二便正常，舌淡苔薄白，有裂纹，脉缓。
辨证：气阴亏虚，虚火上浮
治法：滋阴清火、化痰活血、扶正敛疮
处方：
黄芪30g 生晒参6g（另包，代茶饮）
麦冬10g 五味子10g 银柴胡10g
南、北沙参各10g 地骨皮15g
海蛤粉10g 丹参30g 大青叶10g
法半夏10g 化橘红10g 壁虎10g
7剂
二诊：口腔溃疡消失，自觉症状不明显，饥饿感不明显，饮食尚可，舌淡，苔薄白，脉缓。
守上方，去大青叶、法半夏，加当归、川芎、垂盆草（剂量未收录）。7剂。
三诊：自觉症状不明显，有饥饿感，口干，舌淡，苔白略厚，脉缓。
守上方，去海蛤粉，加法半夏、陈皮、鸡内金、建曲（剂量未收录）。
按语
患者大病术后，气阴亏虚，虚火上浮，发为口疮，治疗当滋阴清火、化痰活血、扶正敛疮。方以黄芪生脉饮和自拟口腔溃疡方为主方，加大青叶、壁虎以清热凉血、解毒散结。
二诊患者溃疡已愈，然正气亏虚，故去苦寒之大青叶、温燥之法半夏，加当归、川芎、垂盆草，以养血活血，清热解毒。
三诊患者自觉症状不明显，建议复查血常规；舌苔转厚，故去海蛤粉，加法半夏、陈皮、鸡内金、建曲，以化痰消食，扶正愈疡。
总结
临床所见口腔溃疡，典型病例较少，而不典型者恒多，故有主证虽同，而病机难以丝丝入扣者。此时用方，但求病机大体相合，无寒热虚实之径庭，便可据证用方。
如患者仅见口腔溃疡，舌淡，苔白，余证不显，自拟口腔溃疡方亦在使用之列，即突出主证，参以病机。
自拟口腔溃疡方，能明显缩短溃疡持续的时间，缓解疼痛等不适症状，减少发作周期。
待患者病情稳定后，可将该方改为丸散剂，持续服用二月左右。同时，还需要求患者养成良好的饮食、生活习惯，调畅情志，以减少复发。
