为什么要学好经络辨证

学好经络辨证的前提是什么？当然是经络和经络的所主病症。
学好经络的前提是什么？当然是要弄清楚经络是什么。经络是什么？
这个问题啊，在《中医基础理论》中学过，可能大家都能回答，经络是运行气血的通道。既然是通道，那就应该看得见、摸得着。呵呵，可惜，尽管国家花了很多科研经费，到目前为止还没弄明白经络的实质是什么，但这并不是说它是伪科学。
打个比方说，我们用手机，信号是怎么传递的，你是看不见的，但并不是说看不见的东西就不存在。
有人认为经络现象只存在于活体，活体不存在了，“经气”也就没有了，你用解剖的方法是无法找到经络的。这一讲我们谈谈为什么要学习经络和经络辨证。
为什么要学好经络辨证？
首先啊，我们来看看中医经典《灵枢》里是怎么说的？《灵枢·经脉》说：“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通。”说的是什么意思？说的就是十二经脉可以决定人的生死，可以调理人体的虚实和治疗百病，做医生的不可以不精通。
再看看下边《灵枢·经脉》里的这句话，你就更明白学好经脉的重要性了。《灵枢·经脉》说：“夫十二经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起，学之所始，工之所止也。”
说的是什么？说人的生成和生长，疾病的发生和发展，疾病能得到治疗，人体能维持健康，都是因为十二经脉。
开始学医，要从十二经脉开始。精通十二经脉，是成为高明医生的必备条件。
可以说把经络学习的重要性提到了无以复加的位置。
一　学好经络有利于理解一些中医理论难点
有些人说，中医理论是一门玄学，看不见，摸不着，很多是臆想出来的，是这样吗？其实，这是他们对中医理论未做过深层次的学习和研究而得出的肤浅断语。
中医理论博大精深，其中有很多难点，如能学好经络理论，则有利于从更深层次去理解和把握中医的这些理论难点，可以使我们对一些中医理论不再感到玄奥。
有人说学好经络是针灸科医生的事，与我们以开方为主的方药医生有什么相关？别急，我们来看看下面的几个问题。
学中医开始，我们就知道学好四大经典的重要性。当然了，一上临床，老师就会说，学不好《伤寒论》，不能做个好医生。
在这里我们先说说《伤寒论》开篇谈到的太阳病提纲，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”
脉浮主感受风邪，风邪侵犯肌表，何以会出现头项强痛？这就离不了经络辨证了，为什么？
足太阳膀胱经主一身之表，足太阳膀胱经是怎么走的啊？“从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊……属膀胱。”这一看我们就知道了，风寒侵袭太阳经，经气不舒，当然就会出现头项强痛了。
进一步说，为什么太阳病出现“项背强几几”，有汗用桂枝汤加葛根，无汗以葛根汤（桂枝汤加麻黄、葛根）呢？就是因为葛根入足太阳经啊，具有舒筋的作用。
其他的像阳明腑证出现了神昏，通过承气辈下之，为什么可以醒神？这都是以经络为基础的，在阳明经辨证病案评析中我们会讲到。
其实，伤寒的六经辨证就是从经络学说中演化而来的，这些我们在学习《伤寒论》课程时老师一般都会说到，我将另写专篇加以论述。
上面我们说了掌握好经络对学好《伤寒论》很重要，那学好经络对学习温病学有关系吗？
叶天士《外感温热篇》可是学习温病学必读的著作，我们来看看《外感温热篇》里的一句话，叶天士开篇就说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
说温热之邪从口鼻而入，首先侵犯肺。这和伤寒不一样，寒邪伤人，首先侵犯肌表，病位在足太阳经。而温热之邪为什么会逆传心包呢？
《灵枢·经脉》是这么说的，“心手少阴之脉，起于心中，出属心系……其直者，复从心系，却上肺，下出腋下。”
古人认为心为五脏六腑之大主，是不能受邪的，心包为心之宫城，代君受邪，所以温热之邪犯肺，沿着手少阴心脉逆传至心，就可以出现神昏谵语等症。
这与伤寒阳明腑证神昏不同，只能清心经温热之邪以开窍，不可通下以醒神。为什么？心肺在上焦，上焦之病一般是不可以用下法的。
既然温热之邪犯肺可以逆传心包，那么相对而言就应该有顺传，顺传怎么传？大家可能会说温病“始上焦，终下焦”，就是说从上焦传中焦，再传下焦。
那么温热之邪是如何从上焦肺传到中焦的呢？也就是说上焦之邪是通过什么途径传中焦的呢？看看手太阴肺经的循行路线就知道了，
《灵枢·经脉》云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。”所以热邪也可以沿着手太阴肺经顺传至阳明胃肠，出现白虎汤证和承气汤证。
这个时候若出现神昏，就可以通下了。所以温病学家治温病的时候常常用《伤寒论》的方子。
又如，在《中医基础理论》里有这么一句话，“肾受五脏六腑之精而藏之”，这句话在学习的过程中，大家可能死记了下来。
但如果我问：为什么五脏六腑之精能藏之于肾？可能答上来的人并不多。人有四肢百骸、五脏六腑，功能上它们各有所司，但它们是如何发挥协同作用，通过什么途径发挥协同作用的呢？就是通过经络。
如果没有经络的内联脏腑、外络肢节、运行气血，各脏腑就变成了孤立的个体，五行的生化制克也就变成了无根之木，什么脏腑辨证、五行生克在治法中的运用也都将变成空中楼阁！
我们来看看“肾受五脏六腑之精而藏之”是怎么来的？这还是要从经络入手。
胸腹为诸阴所聚，任脉位于腹前正中线，其旁依次为足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经，身侧为足厥阴肝经。
募穴是五脏六腑之气聚集输注于胸腹部的特定穴，它是脏腑之气所输注、结聚的部位。募穴有十二穴位，其中六个穴位于任脉。
任脉起于胞中，为“阴脉之海”，其在中极、关元和足三阴经交会，在胸与手三阴经、阴维脉交会，主司精血津液。肾藏精，肝藏血，胃为水谷之海，津液生成来源于脾。
所以说，通过募穴，任脉会聚了脏腑诸精，而其下通于胞中，与肾相连。只要通过经络这么一分析，我们就不难理解为什么“肾能受五脏六腑之精而藏之”了。
其他的如心肾相交，心在胸，肾在腹，两者通过什么相交？阴升阳降，又通过什么途径升降？通腑为何可以醒神？泻下何以能平喘？诸如此类的问题，可能非经络理论难以解释。
但“经络府俞，阴阳会通”，实在是“玄冥幽微，变化难极”，如果不下一番苦功，则难以把握其要领，所以古人说啊，“自非才高识妙，岂能探其理致哉！”
二　学好经络有利于对复杂的病候执简驭繁
作为辨证施治的关键，病位的确定是基础。所谓病位，就是疾病发生的部位。
经络病机学病位分析要点在于分经，分析确定疾病是属哪一经或哪几经，当经络及其所联系的脏腑发生病变，在经络循行路线上可能会出现病理反应，机体也常可出现一系列特有的症状和体征，这就是经络病位分析的基本依据。
因此，疾病病位的确定，不仅仅指表现在外的征象在何经，更重要的一点是通过经络辨证分析，进一步确定脏腑定位。
正如《灵枢·官能》所载：“五脏六腑，察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在，审皮肤之寒温滑涩，知其所苦。”
在临床上我们常常会碰到一些疾病，证候表现非常复杂，既有在上的症状，同时也有在下的表现；既可出现脏腑的气机失衡，同时也有四肢皮损的出现。
如何做到将复杂的证候简单化，抓住其病机关键，常常十分不易，这每每要用到经络理论。
下面我们一起来看一个案例。
陈某，男，45岁。反复口腔溃疡，伴双眼虹膜睫状体炎年余，询知患者病前嗜酒，经几家医院确诊为“白塞综合征”，曾用激素、维生素，结合中药治疗，疗效欠佳。刻诊：双目胀痛，口苦，胁胀，视物不清，口腔黏膜及舌面有多处溃疡，上有白腐，阴囊有散在小溃疡。舌质红，苔黄腻，脉滑数。（《朱良春杂病廉效特色发挥》）
白塞综合征（贝赫切特综合征）又称眼、口、生殖器综合征。在西医来说是一个免疫系统疾病，缺乏良好的治疗方法，多以激素为主治疗，但常反复发作或加重。患者主要症状表现为双眼虹膜睫状体炎、口腔黏膜及舌面有多处溃疡、阴囊有散在小溃疡。病位并非一处，很难联系起来。
这个案例对于初学中医者来说，常常不知道怎么入手辨证，现在我们一起来分析。
首先，我们想一想如何把目、舌、外阴联系到一块儿。虽然病变的部位在多个地方，但如果我们很好地掌握了中医的经络学说，就能非常容易地想到这是足厥阴肝经的病变，为什么？因为案中所述发病病位主要发生于肝经循行和络属部位。
《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器（生殖器）……布胁肋，循喉咙之后……连目系……其支者，从目系下颊里，环唇内。”由此可见，白塞综合征的临床表现几乎都能在肝经的循行路线上找到，因此可以定位病位在肝经。
脏腑定位已明，接下来我们就要结合八纲辨证、病因辨证等进一步分析。根据患者嗜酒，易致湿热内蕴，因此，按病因辨证可考虑湿热之邪循经为患。无表证、虚证表现，按八纲辨证当属里证、实证。双目胀痛，口苦，胁胀，结合舌质红、苔黄腻、脉滑数，均为湿热内蕴之征象，可以明确断为湿热内蕴，循肝之经络为患。
辨证已明，用药大法也就可以明确，清利肝经实热，传统的用方是龙胆泻肝汤。
这个病例取自中医大家朱良春教授的病案，朱老用方如下：土茯苓30g，忍冬藤30g，乌梅8g，生地黄20g，甘草20g，龙胆草6g，柴胡6g，炒栀子10g，黄芩10g，川木通10g，车前子10g，泽泻10g。效果如何呢？服药10剂，诸症基本消失，双球结膜充血消失后，视力大为好转，再进10剂，追访1年未复发。可以说疗效非常理想。
方用龙胆泻肝汤清泻肝经湿热；土茯苓、忍冬藤清热祛湿败毒；乌梅、生地黄、甘草酸甘化阴以柔肝，盖肝体阴而用阳也。
方中土茯苓一味用法最宜汲取，《本草正义》云其“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”，与本症颇合。
我在临床广泛使用大剂量土茯苓于免疫系统疾病、乙肝、痛风、慢性肾衰等证属湿热者，取效甚好。
三　学好经络有利于拓展一些疑难杂症的治疗思路
从上例不难看出，如果掌握好经络辨证，对于一些表现非常复杂的疾病可以做到执简驭繁，驾轻就熟。
不仅如此，掌握好经络辨证，可以充分运用中医理论，使一些西医无任何阳性体征可辨、不能做出明确诊断的、缺乏有效治疗的疾病，不再无药可医。
当然，这药是我们的中药。也就是说，掌握好经络辨证，对于一些疑难病症来说，我们可以拓展新的诊疗思路，取得很好的临床疗效。
强直性脊柱炎是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。
本病发病隐袭，逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）发僵，常半夜痛醒，翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部发僵明显，但活动后减轻。
疾病早期疼痛多在一侧，呈间断性，数月后疼痛多在双侧，呈持续性。随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，致残率很高。
临床是一个不断学习和不断提高的过程。离开家乡好多年以后，回到故里，不经意间碰到儿时的伙伴，小时候我们在一起玩耍，一起放牛，一起打架。当我们再次见面的时候，我这儿时的小伙伴，驼着背，弯着腰，全然换了一个人。
这是我第一次见到强直性脊柱炎患者。交谈间他告诉我说吃尽了西药，请遍了当地的好中医，可是腰痛就是不能解决，四五年间就变成这样了。
我的硕士阶段读的是风湿病学专业，在从事临床好多年后，对于此病确实感到非常麻烦，西医多以免疫抑制剂、细胞毒性药物治疗，由于疗程长，药物不良反应很难控制，并且费用很高，但疗效并不理想。
于是，我开始探索中医的治疗方法。开始按痹证治疗，祛风、散寒、除湿、活血、化痰，效果皆不理想。后来拜读了焦树德老教授的书籍，按照焦老的经验，采用益肾补督的治法，疗效明显提高。
我曾治疗一20岁患者，来诊前已经治疗2年，曾在省内西医院住院多次，也在中医院治疗过，到我处诊治时已经出现腰部僵硬，不能弯腰了。
我予以中药治疗，停用了所有的西药，半年后病情几乎完全缓解，1年后结婚，至今已有3年，并生1子，病情未再反复。我们来看看焦老是怎么创新治疗方法的。
强直性脊柱炎的证候表现主要是腰、尻（骶）、脊背及胯骨、臀部的疼痛、僵硬和活动不利，并牵及鼠蹊部（下腹部与双侧下肢连接的部位）、耻骨联合及坐骨结节等部位。
这些部位为众多经脉循行所经之处，其中主要与足少阴肾经、督脉、足太阳膀胱经相关。
我们先来看看足太阳、足少阴、督脉的相关经筋分布，《灵枢·经筋》云：“足少阴之筋……并太阴之筋，而上循阴股，结于阴器，循脊内夹膂（膂：夹脊两旁的肌肉），上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合”“足太阳之筋……上结于臀，上夹脊，上项。其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻。”
《灵枢·经脉》云：“督脉之别，名曰长强，夹膂上顶，散头上，下当肩胛左右，别走太阳，入贯膂。”说的是什么？说的是足太阳、足少阴经筋、督脉是沿着或者夹着脊柱行走的。
我们再来看看这些经筋的主病，“足少阴之筋……病在此者，主痫瘛及痉，在外者不能俯，在内者不能仰。故阳病者腰反折，不能俯，阴病者不能仰。”足太阳之筋“其病……脊反折，项筋急，肩不举……不可左右摇”。
《脉经》云：“尺寸俱浮，直上直下，此为督脉，腰背强痛，不得俯仰。”
从这些经文中，我们可以看出足太阳、足少阴、督脉病变多导致脊柱的活动受限、疼痛等。
同时，足少阴经沿脊而行，《素问·脉要精微论》指出：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”说明肾气亏虚是腰椎转动不灵的一个重要因素。
督脉总督一身阳气，为“阳脉之海”。
《素问·骨空论》云：“督脉为病，脊强反折。”肾气不足，督脉失养，寒湿深侵，脊骨受损，而致本病。
诸多经脉与肾、督相通，正如《诸病源候论》所说：“肾主腰脚，而三阴三阳、十二经、八脉，有贯肾络于腰脊者，劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气搏击，故腰痛也。”
从以上肾、督、足太阳经筋、经别的循行路线来看，与强直性脊柱炎的病变位置极为一致，而且它们的主病与强直脊柱炎的临床表现极为相似。
因此，从脏腑、经络、经筋、经别的理论入手，采用益肾补督为基本大法治疗强直性脊柱炎，取得满意的临床疗效也就在情理之中了。
焦老系卫生部首届西学中班学员中之佼佼者，他将中医理论指导临床治疗了很多单用西医难以诊治的疾病，取得了极佳的效果。
当他得知女儿报考北京医学院时，硬让女儿改报北京中医学院。对于一个系统学习过西医并从事西医临床多年的医生，学中医后能择善从流以中医为主，结合西医诊治疾病，取得骄人之效，足以证实他是唯物主义的一代临床大家，可钦可佩！
四　学好经络能使处方用药更加有的放矢
“药物归经”与“循经取穴”都是经络学说在临床治疗中的经典应用。
归经是中药药性理论的重要组成部分，它用来表示药物的作用部位。归即归属，经即脏腑经络，归经就是药物对机体不同部位的选择性作用。
换言之，药物进入体内后，并非对所有脏腑或经络都发生同等强度的作用，大多数药物在适当剂量时只对某些脏腑经络发生明显作用，而对其他脏腑经络则作用很小或无明显影响。
临床遣方用药时要根据病变的性质和部位，除斟酌选择相应性味外，更主要的是根据药物的归经进行选药组方，以增强该方剂的定向性、定位性，提高整个方剂的选择性作用，药病相得，才能收取捷效。
使用循经选方用药，好比使用巡航导弹攻击目标一样，疗效会大大提高。
《医论三十篇》中说：“故治病以理气为先，而用药以通络为主。盖人之经络不通，则传输不捷，药不能尽其功。”
经络辨证不仅对于把握病机十分重要，而且对于提高临床用药的针对性、获得理想疗效尤为相关，有时候按照病因辨证等掌握了基本病机，但由于忽视了病位的经络定位，每每使用药选方发生偏误，从而导致治疗的失败。
下面我和大家谈谈我的导师治疗颈椎病的经验。
我的导师治疗颈椎病喜欢用这么一张方来进行加减：葛根、熟地黄、仙茅、淫羊藿、丹参、补骨脂、炙甘草等味。
大家一看这方子，一定会说这是以补肾益督为基本大法的，但你能真正理解这首方的组成要义吗？
其实，我的导师的这首经验方便是根据经络辨证，结合颈椎病发病年龄段的中医生理特点制定的。
我们一起来分析一下。
首先，我们知道颈椎病常常有颈项疼痛，不能转侧，重的还会出现头晕、上肢麻木。
“膀胱足太阳之脉……其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩膊内，夹脊……”
“足少阴之筋……循膂内夹脊，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。”从经络分布来看，我们就很容易明白颈椎病病位在足太阳膀胱经和足少阴肾经，因此，治疗用药就不能远离这二经。
《内经》说男子五八肾气衰，颈椎病多发生于中老年人，肾气不足，肾主骨，因此益肾就为其基本治疗要点了。方中用熟地黄、仙茅、淫羊藿、补骨脂、骨碎补就是依此选药的。
为什么加葛根？其实这用法是从《伤寒论》里来的，治疗邪客太阳经脉，项背强几几，有汗的用桂枝加葛根汤，无汗的用葛根汤，说明什么？说明葛根走太阳经，可以舒筋缓急。
这个方子临床效果怎么样？我也喜欢用，有时候疗效确实非常好。
再说一个我治疗的病例。曾经治疗一个腹部患蜂窝织炎的患儿，左下腹有一约10cm×20cm大的硬肿块，局部红肿热痛，舌质红，苔黄腻。无疑当辨证为热毒炽盛，以仙方活命饮合五味消毒饮加减，同时予以西药，两种抗生素联合抗炎，治疗1周，病情无明显好转，始反思辨证用药的正确与否。
后从经脉循行路线入手进行选方，足厥阴肝经“循少腹”，正为病所，以龙胆泻肝汤加减用方，在西药未改动的情况下，治疗1周，肿块即消退十之七八。
为什么中医治头痛要分经？为什么中医开方的时候要使用引经药？就是为了增强药物的针对性和定向性。
徐灵胎说：“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效。”学好经络学说，掌握好经络辨证，不仅有利于临床上正确地把握病机，也是提高临床技艺不可缺少的有效途径。
当然喽，我们还必须对中药的性味归经烂熟于胸，方可做到用药贴切，方与证合，取效满意。