误治生弊端，先以药纠偏

在接诊的过程中，医生往往会遇到各种各样的病例，而其中最让人头疼的莫过于那些经历了误治的病人。当医生询问治疗经过、仔细翻阅前医处方时，一旦发现了误治的情况，就需要特别警惕，因为这对后续的辨证和论治都产生了不小的影响。

在辨证时，医生必须充分考虑到误治这一因素。因为误治可能导致病人的病情发生变化，使得原本的症状变得更加复杂，甚至产生新的症状。因此，医生在辨证时要全面分析，不仅要考虑病人的主诉和体征，还要结合前医的治疗方案，找出误治的原因和后果。

而在论治时，医生应采取纠偏措施，纠正前医的错误，使治疗回到正确的轨道上来。纠偏措施的选择应根据具体情况而定，可能是调整药物剂量、更换药物、改变治疗方法等。医生应根据病人的实际情况，制定出最合适的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。

此外，医生在接诊时还应加强与病人的沟通，解释误治的原因和后果，以及纠偏措施的必要性和重要性。这有助于增强病人的信心，促进治疗的顺利进行。同时，医生也应对自己的医疗行为负责，不断提高自己的医疗水平，减少误治的发生，为病人提供更好的医疗服务。

兹举一例说明：

张女士，40岁，于3月20日初次踏入诊室。她自诉自3月12日起便遭受头痛和咳嗽的困扰，时而微热时而微寒，咽喉也略感不适，两侧腮腺疼痛不已。然而，由于工作繁忙，她未能及时寻求医疗帮助。至3月15日，她尝试服用安宫牛黄丸两丸，并注射了消炎针剂。然而，自17日起，她的面部和周身开始浮肿，胸闷气短，小便短少，头晕目眩，全身酸痛，甚至到了无法转动的地步。她曾在别处化验小便，但并未发现异常。

根据她的症状，我诊断她为风温蕴热在肺卫，导致寒热头痛。原本应当采用疏和宣化的治疗方法，但她却误服了安宫牛黄丸这类寒凉药物，导致卫气不宣，湿邪受阻，三焦不通，从而引发面目和全身的浮肿。热邪郁于体内，无法外解，使得两侧腮腺疼痛加剧。湿邪困阻胸阳，气机因寒凉而受抑，此刻必须使用辛宣之法以开其郁，活络之法以祛其湿，防止病情进一步加重。

我为她开具了药方：苏叶梗各6克，淡豆豉10克，荆穗炭10克，防风6克，杏仁10克，半夏曲10克，草蔻3克，黄芩6克，大腹皮6克。三付药后，复诊时她告诉我，服药后遍体汗出，身热头痛及周身疼痛均有所缓解，面目四肢浮肿也逐渐消退。她的体温已基本恢复正常，舌苔白腻滑润已化，舌质红势亦减，两脉也从沉涩带弦变得较为滑数，且力渐增。病人自述药后肿、满、闷堵及寒热头晕等症状均有所改善，但右腮部仍感肿痛，扪之有核如核桃大。

我再次为她调整药方，改用宣阳和络、转枢少阳之法，并嘱咐她每日早午晚各热敷两侧腮腺30分钟。药方为：荆穗炭10克，防风6克，柴胡6克，夏枯草10克，旋复花10克，枇杷叶15克，杏仁10克，前胡6克，浙贝母10克，黄芩10克，焦山楂10克。二付。

三诊时，她告诉我前药一剂后，右腮明显红肿，甚至延及耳前后及面部，看起来病情似乎加重了。然而，由于我曾提前告知她可能会出现“药后肿势大作”的情况，因此她并未过于担忧，仍按医嘱服用第二剂药，并坚持每日热敷。3月24日，她继续服用前药并热敷。到了3月25日，奇迹出现了，两腮的肿势竟然全消，所有症状都消失了。经过两天的静卧休息，她完全恢复了正常，重新回到了工作岗位。

痄腮之症，实乃风火湿热之邪所致。病之起因，或为风热所侵，或为火毒炽盛，或为火郁不宣，或为湿郁内蕴。此例之中，火郁于内，兼夹湿热之邪，治宜以芳香疏化之法，宣透郁热，使邪有出路。然而，医者误用安宫牛黄丸之大寒之剂，致使寒凉之药遇阻于外，郁火不得外发，湿浊亦无出路可走。如此，卫气宣发受阻，三焦通道不畅，病情愈加严重。

幸而医者及时调整治法，改用苏叶梗、防风、荆芥、豆豉等药，以开肺气疏表，宣发阳气化湿。药后阳通表疏，遍体微微汗出，身热已退，周身疼痛大减，面目全身浮肿亦显著消退。然而，右侧痄腮尚未痊愈，此乃湿热郁阻少阳之证。医者继续采用芳香宣化之法，佐以消疾之品，二剂之后，病情霍然而愈。

此外，对于火郁于内、痄腮、大头瘟未发之症，治当宣透火郁。药后常见痄腮、大头瘟增重之现象，此乃火郁得以外发之佳兆，医者不必惊慌。继续依法治之，病情终将得以痊愈。医者当审证求因，灵活变通，方能应对各种复杂病情，使患者早日康复。

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