擅长治疗各种痛经的胞宫五穴

痛经，中医学又称为“经行腹痛”，常以行经前后或经期小腹疼痛或痛引腰骶，甚者剧痛难忍为临床表现，是妇科常见病。多由冲任气血运行不畅，经血流通受阻，以致“不通则痛”，或冲任子宫失于濡养而致“不荣则痛”。笔者在临床工作中有幸随李志道教授学习，见其治疗痛经时善用组穴，独特精湛，疗效显著。

1.组穴选择

主穴：三阴交、胞宫五穴（子宫I【(中极旁开3寸】、子宫Ⅱ【(中极旁开1.5寸】、中极）。

配穴：肝郁气滞者加合谷、太冲、地机；寒凝血瘀者加气海、关元；气血虚弱者加气海、关元、足三里。

2.验案举隅

病例一，高某，女，27岁，未婚。于2012年8月20日就诊。主症：经期小腹冷痛，得热痛减，经量中等，色黯有块。妇科检查未见明显异常。舌淡苔白，脉沉紧。

诊断为痛经，证属寒凝血瘀。治宜温经散寒、祛瘀止痛。处方：胞宫五穴、三阴交、气海、关元。操作：经前1周开始治疗，隔天1次至月经结束。胞宫五穴呈45°向会阴部斜刺，以针感传到外阴部为佳；三阴交直刺0.5~1寸；气海、关元与皮肤成45°向下斜刺0.5~1寸。得气后留针30min.1个月经周期后，患者感觉经期疼痛明显减轻，经期正常，量中等，色红无血块。继而持续治疗2个月经周期，患者痛经等诸症消失。

病例二，王某，女，24，未婚。于2012年12月8日就诊。主症：经前乳房胀痛，经期小腹疼痛拒按，难以忍受，影响工作学习，经量中等，紫黯有块。B超示子宫及附件未见明显异常。舌暗边有瘀点，脉沉弦。诊断为痛经，证属肝郁气滞。治宜疏肝解郁、行气止痛。

处方：胞宫五穴、三阴交、合谷、太冲、地机。操作：方法如前所述，合谷、太冲直刺0.5~1寸；地机直刺0.5~0.8寸，得气后留针30min.1个月经周期后，患者感觉经前乳房胀痛缓解，经期疼痛等诸症稍减，遂继续治疗3个月经周期，患者痛经等诸症消失。

病例三，许某，女，20，未婚。于2012年12月15日就诊。主症：经期小腹隐隐作痛，喜按，经量少，色淡。乏力，面色苍白。妇科检查未见明显异常。舌淡苔白，脉细弱。诊断为痛经，证属气血虚弱。治宜补气养血、调经止痛。处方：胞宫五穴、三阴交、气海、关元、足三里。操作：方法如前所述，足三里直刺1~2寸，得气后留针30min.1个月经周期后，患者感觉乏力、面色好转，经期疼痛减轻，继续治疗3个月经周期后，患者经期疼痛消失，量中等，色红。

痛经有虚实之别，实证多由经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒邪客于冲任；或肝郁气滞，经血滞于胞宫致气血运行不畅而痛经；虚证多因脾胃素弱，气血亏虚，以致冲任不足、胞脉失养而发痛经。治疗宜采取疏肝理气、温经散寒、活血祛瘀、补气养血等方法，故选用胞宫五穴和三阴交为主以调理冲任、平衡阴阳，然依证选用不同配穴以调肝理气、通经活络、温阳益气、养血和血使气机通畅，气行则血行，血行则瘀散，通则不痛，以达到通经止痛的目的。

子宫穴为经外奇穴，是妇科疾病常用穴位。书中定位于中极旁开三寸，但李老经研究考证，将子宫穴分为子宫I穴、子宫I穴。其实此穴早在《千金翼方》中已有雏形：“胞下垂，注阴下，灸夹玉泉三寸，随年壮三报之。”玉泉即为中极穴。可见书中记载的子宫穴位置与中极相平，之间相距三寸，即中极旁开一寸半，与现代解剖学中子宫的位置极为接近。故将其定位于子宫I穴，而中极旁开三寸定位于子宫I穴，对子宫穴位置已有文献详细论述，此处不再赘述。在临床运用中李老将子宫I、子宫II、中极合称胞宫五穴。

中极穴为任脉经穴，接近子宫底，可调冲任之气；子宫I穴下的体表投影位于子宫角处，对子宫病证亦有调节作用；子宫穴下的体表投影为子宫，对子宫病症有效。此五穴连用，可涵盖子宫在体表的投影。谓之腧穴所居，主治所在，疗效更为确切。三阴交可调三阴经的气血，为精血之穴，有称“小腹三阴交”，和血调阴，因此小腹部的疾患均可选取三阴交。另此穴疏肝理气、活血化瘀，亦是治疗痛经的远端穴。合谷接经选穴，具有调气行气之功效，为止痛要穴。太冲为足厥阴肝经之原穴、输穴，体现了经络所过，主治所在，具有疏肝、行气、开郁、止痛之功能。两穴相伍可疏肝理气、活血祛瘀、通络止痛。地机为血中之气穴，疏调脾经经气而止痛，是治疗痛经的首选穴。气海穴深层为子宫底部，为人身元气汇聚之海，具有补气之功，又有温阳益气、强壮全身的作用，关元擅补益阳气，两穴配伍可益真元之不足，补脏腑之虚损，故可谓“气海、关元暖全身”。足三里为足阳明胃经之合穴，可健脾胃，以促生化之源而补益气血、疏经调血，使气血调畅以达到通经解痉、镇静止痛的目的。总之，诸穴配伍能疏通经络、补血调经，加强胞宫气血运行，使“通而不痛”、“荣而不痛”，从而达到治疗疾病的目的。