颈椎病的经方治疗思路

颈椎病曾经是坐办公室才得的病，现在颈椎病的发病率越来越高，且年龄呈年轻化，这个与玩手机、电脑，特别是智能手机息息相关。

颈椎病有一个典型的症状，就是晃脖子时会嘎嘣嘎嘣的响。为什么它会响呢？就像骑自行车一样，自行车发出响声，第一个原因就是那个地方生锈了，也就是就是脖子的部位生锈了。

第二个原因就是缺乏润滑油。颈椎病得病的最主要的原因就是颈部的肌肉损伤，或者长期处于一种姿态，没有运动，都会造成二次的损伤。

颈椎病，又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎,增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,它是一种以退行性病理改变为基础的疾患。我们在临床上我是怎么治疗颈椎病的呢？我在临床上主要将其分为以下几种症型：

第一个就是麻木型颈椎病，我们结合一个病例进行分析。

赵某，女，27岁

主诉“反复右上肢麻木疼痛两年余”

病人平时经常玩手机，天天熬夜，夜里两三点钟才睡觉，然后经住院输液、针灸、推拿、按摩等治疗后效果都不理想。目前患者满目愁容不像年轻人

刻诊：右上肢麻木疼痛，抬不起来，怕风怕冷，手脚冰凉，饮食可，睡觉可，大小便无明显异常，无口干口苦，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉沉细无力。

我们诊断就为“虚痹病”，那我们怎么用方呢？我们就要抓住它的特点

第一点：脉无力

第二点：手脚冰冷麻木，因此选择了黄芪桂枝五物汤和当归四逆汤为主方，具体方药如下：

黄芪30克，白芍30克，桂枝30克，生姜60克，大枣六枚，当归30克，细辛6克，炙甘草20克，通草6克，葛根20克。

我们这个处方里面有一个特点，就是生姜的量是比较大的，生姜用了60克。如果患者病情时间比较长，我就会加上吴茱萸生姜汤。

要注意吴茱萸使用的时候，如果是3-5g我就让病人直接把所有药物一起煮。但是在6克以上，就需要让病人用开水冲洗七次，这个方法师父一直也在教我们，这样主要就是矫正它的气味。

还有一点就是吴茱萸生姜汤的原文的用法“九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去渣，温分五服。”我们使用的时候就一半酒一半水这样去煮。

还有就是黄芪桂枝五物汤，它的一个主证就是齿痕舌，齿痕舌我们一般都是用黄芪剂，我们诊断是什么呢？诊断是气虚。所以说我们诊断非常非常的重要，诊断明确，用药才更准确。手麻，一般加上鸡血藤，因为鸡血藤既能补血活血，又能够通经络血络，同时它还可以增加肌肉的力量。

其次我们还要辨别患者是属于寒湿还是湿热？我主要是通过两点来辨别的。寒湿的时候患者的的舌苔偏于润，小便是清的。湿热的时候舌质比较干，小便比较黄。所以我们要辨别清楚，到底是寒热，寒湿还是湿热。

也要注意观察患者的舌苔，如过患者舌苔是比较厚的，我们往往会用到苍术，30克，60克到90克都可以使用。

舌苔薄的时候可以用白术，另外白术治便秘，它有个特点就是脉无力，舌苔水滑，我们也要抓住这个特点。还有一种舌苔厚腻的情况，师父也特别强调过，就是用熟地来治疗，但是要注意此时患者的脉也是无力的。

合并骨关节病的，可以加附子，干姜。如果更严重的，就加川乌，草乌。还有一个就是疼痛伴有沉重感的，我们可以用防己黄芪汤来加减。

第二种颈椎病的类型就是以头晕为主症的。

在金匮要略中头晕我们往往诊断为痰饮病。在伤寒里面我们诊断为少阳病。头晕一般分为下面这几种

第一种类型就是脉有力、口苦的，我们根据金匮的痰饮病，往往选择的是苓桂术甘汤、小柴胡汤加减。

男，39岁，

在办公室做文员，离不开电脑，经常加班，感到脖子难受，后来又出现了头晕，经过CT检查诊断为颈椎病。多处治疗效果不好，于此处求诊。

现证见：头晕，胃胀，胃部振水音，脉有力。

我们根据“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”，选择了此方来治疗，具体方药如下：

桂枝30克，白术30克，茯苓60g，炙甘草20克

中药5剂，每日一剂。患者服用5剂后就好了。

我们还讲到了伤寒论里面的少阳病，口苦脉有力，我们用的是小柴胡汤加减。

伤寒论第96条指出：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿（默默）不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

我常用剂量是柴胡40克，黄芩15克，人参15克，半夏15克，炙甘草15克，生姜15克，大枣六枚。如果患者头晕又伴有口苦，脉是有力的，那我们就可以把小柴胡汤和苓桂术甘汤两方一起合用。

另外还有一种类型就是头晕，脉无力，下肢凉，舌苔水滑，这在六经当中是属于少阴病的。下面我来分享一个案例

某女，41岁，

头晕眼花，怕冷，下肢冰凉，舌质淡，苔薄白水滑，脉无力。

那我们诊断的是什么病呢？诊断的是少阴病，水分证。

我们运用的是真武汤加减。

茯苓30克，白芍30克，白术20克，生姜30克，附子20克先煎，

这个病人吃了7副后症状就完全消失了。

第三种类型就是头晕非常厉害的，比如说我们耳石症，美尼尔综合症等等，患者头晕到不能起床的，那我们就主要采用的就是泽泻汤来治疗。

对于这种类型的头晕，我们师父有一个眩晕大合方，就是苓桂术甘汤、半夏白术天麻汤、泽泻汤三条方一起合用。

这一类型的颈椎病是颈部僵硬，这种类型的我们最主要用的方剂就是葛根剂。葛根剂分为几种，第一种就是葛根汤、桂枝加葛根汤，第二是葛根加半夏汤，第三种是葛根芩连汤。

下面我们学一个案例

某女，41岁，会计职业

主诉：颈部僵硬沉重半年余。

现见：脖子不能自如活动，平时怕风怕冷，容易出汗，无口干口苦，大小便正常，脉浮有力。

患者颈部僵硬、怕风怕冷，脉是浮的有力的，所以我们判断他是太阳病，同时因为脉是浮而有力的所以排除了三阴病。

无口干口苦，我们要排除少阳病。

大便正常，排除阳明病。

然后我们来分析一下这个病例，易出汗，属于桂枝类方。患者颈部僵硬不适，就是葛根剂。

伤寒论第14条“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”。

葛根40克，白芍20克，生姜30克。炙甘草20克，桂枝20克，大枣六枚，鸡血藤20克。

这个病人先后服用了9剂药就基本痊愈了。

这里我们要注意，生姜的用量一定要大于桂枝的用量，还有就是葛根是先煎比较好，效果更好。这个病人他平时怕冷怕风，容易出汗，所以我们是用桂枝法的微汗，它就效果就比较好。

其次如果患者太阳病且脉有力，但是不出汗，脖子难受，这种我们就要采用葛根汤。实际上是需要用到麻黄了。如果患者合并有口苦的，我们就用葛根汤和这个小柴胡汤来处理

我一般常用的剂量：葛根40克，麻黄15克，桂枝15克，炙甘草20克，白芍20克，生姜30克。大枣六枚，柴胡24克，黄芩9克，人参9克，鸡血藤20克。

在使用一定要注重生姜的量，一定是大于桂枝的，然后如果有头晕、恶心的，我们就加半夏。

第三种颈椎僵硬类型。

某男，49岁，

平时喜欢喝酒，每天都是一斤左右，然后患者得了颈椎病，脖子沉重僵硬，心烦，口干口苦，大便干，舌质红，苔黄腻，脉有力。

根据患者情况，我们判断患者是属于少阳阳明合病。

选用了大柴胡汤和葛根芩连汤来治疗。

凡是喝酒的这些病人，你看他的舌质红，舌苔黄腻的，我们都要考虑湿热。

患者的处方：柴胡40克，黄芩30克，白芍15克，半夏15克，生姜25克，枳实15克，大枣6克，大黄10克，葛根40克，炙甘草20克，黄连30克。

这个患者吃了三剂以后他的大便就通畅了，症状就顿减了。

一共吃了15剂他所有的症状就消失了。这种类型的颈椎病其实也可以说是属于湿热类型的颈椎病。我们就需要用到葛根芩连汤来治疗，这种类型的我们临床中还是要注意。

颈椎病的病人，我首先是用针灸，我最喜欢用的就是后溪穴配中渚穴，患者左边脖子痛的我们就扎右侧的后溪和中渚，扎完针后让患者活动一下。右边颈部痛的我们就扎左边，两边都有，就两边都扎。

活动以后，再扎颈部的穴位，颈部的穴位我主要选穴为风池穴，天柱穴，颈夹脊穴，还有合谷、曲池，外关为主，配穴我们主要选用的是风府、大椎、肩颈、足三里、膈俞等。

颈椎病还有一个特殊的类型，就是外伤的类型，这种主要采用的是桃红四物汤加猪苓和泽泻，有时也会用到桃核承气汤。另外还有一些外伤的早期的，有时会选用补阳还五汤来治疗。

我的常用剂量：黄芪30克，当归10克，赤芍15克，地龙12克，川芎10克，红花6克，桃仁12克，牛膝15克，白芥子12克，甘草6克。猪苓12克，泽泻12克。

还有一些颈椎间盘突出，如果是属于痰湿阻滞的，我常用二陈汤和平胃散加减。肝肾阴虚的，用六味地黄汤加减。

我们颈椎病也需要注意善后的问题。比如手麻的，主要就是用乌鸡白凤丸。如果是偏虚的，我们用六味地黄丸或者金匮肾气丸。我们用中成药一定要认准厂家。我最常用的厂家就是北京同仁堂的，它疗效比较出奇。还有比如用小柴胡颗粒，就要选用云南白药或者广州白云山的。

最后给大家总结一下

第一种就是手麻胳膊麻的，我们主要用黄芪桂枝五物汤，脉无力手脚冰凉的加当归四逆汤和吴茱萸生姜汤，同时针对这种类型的可以加上鸡血藤这味专药。

第二种头晕的，我们要选苓桂术甘汤、真武汤。头晕严重不能起床的，用泽泻汤，或者用我们的眩晕合方。

第三种脖子僵硬的，出汗的用桂枝加葛根汤。不出汗的用葛根汤，不出汗同时伴有呕吐的用葛根加半夏汤。

第四种伴有湿热的，特别是平时爱喝酒又有颈椎病的，我们用大柴胡汤和葛根芩连汤。

最后说一下这个引经药：1、桑枝，它是引药效到手臂的，2、天仙藤，可以从胳膊一直引到手指，有些颈椎病麻木伴有手指肿胀的，就要用天仙藤了。