黄芪桂枝五物汤的运用经验

黄芪桂枝五物汤为益气活血法的祖方，临证凡阳气不足、血行瘀滞所引起的病证，皆可用以治疗。具体运用时可不必拘限于五物之数。洪老常以黄芪、桂枝、芍药为主干，取其益气和营，而后随证损益。

01

麻木（多发性神经炎）

尤某，女，38岁，工人，1982年5月5日初诊。半年前，患者始觉双足发凉、双膝酸软无力，继而从膝以下麻木、皮下如有蚁行，触之疼痛。西医检查：肌张力减退，腱反射消失，诊断为“多发性神经炎”。曾用维生素B1、维生素B6等治疗数月，未见效果。来诊时面色憔悴，舌淡、脉缓、月经量少延期。证属阳气虚衰、寒凝血滞，治以调和营卫、通阳行痹，黄芪桂枝五物汤加味：北黄芪15克，桂枝尖10克，京赤芍10克，鲜生姜6克，大枣7枚，当归尾10克，鸡血藤15克，忍冬藤15克，炙甘草10克，15剂。

二诊（5月22日）：肢麻足凉明显减轻，精神亦好，仍宗前方续服15剂。按语古人有“血虚则麻，血瘀则木”的说法，但临床麻木常常并见。本病既麻且木，皮下如有蚊行，乃气血不足，营卫不能正常运行所致。治疗总以双补气血、调和营卫为大法。方以黄芪桂枝五物汤原方加当归、甘草、鸡血藤、忍冬藤。立方大意是：黄芪益气，当归补血，桂枝和芍药、生姜和大枣、忍冬藤和鸡血藤，两两相配，调和营卫，甘草调和诸药。且甘草配桂枝，辛甘合化，最擅温通阳气。此方服后，气血足，营卫和，阳气行，则麻木之证无不愈矣。

02

胸痹（冠心病）

谢某，女，57岁，1982年4月4日初诊。体形肥胖，近年来常觉胸部憋闷，欲得一呼为快。有时隐痛，气短不续，心慌。

最近有心绞痛典型发作，心电图示冠状动脉缺血，西医诊断为“冠心病”。脉涩，舌暗淡。此属胸痹，以黄芪桂枝五物汤加减治之：北黄芪15克，桂枝尖6克，炙甘草6克，赤芍药10克，红丹参15克，玫瑰花10克，薤白10克，全瓜蒌10克，炒枣仁10克，10剂。二诊（4月16日）：诸证改善，未见心绞痛发作，原方再服20剂。

03

按语

黄芪桂枝五物汤益气通阳行痹，除善治四肢肌肤之麻木、疼、痱等证属气虚血滞者外，尚可用治胸痹，盖胸痹多因胸阳不足、血行瘀阻所致。方用黄芪、桂枝、甘草益气通阳（如加人参即后世保元汤），加瓜蒌、薤白宣痹散结；用赤芍和营行痹，加丹参、玫瑰花之类助之，用酸枣仁乃养心安神之意。凡冠心病者，此方守服，一般可保无虞。［戴玉，洪子云运用黄芪桂枝五物汤的经验，四川中医，1984（4）：22］