从“脾升胃降”论治皮肤病

脾胃失健是皮肤病发生的重要因素，脾胃气机升降失司更是“湿邪”致病的核心病因病机。总结“脾升胃降”理论的认识和运用，分析其应用升清降浊、斡旋气机来调畅脾胃升降之枢治疗皮肤病的临床经验。

“脾升胃降”理论的认识

在正常生理情况下，脾升胃降有序则阴阳平和，脾胃为人体气机升降之枢纽，既升清降浊，又斡旋上下气机，以使上者下之，下者上之，升降相济。诸多病变莫不由其而生。而一旦外感六淫、情志内伤、饮食失调、久病劳伤、脏腑失和等病因出现，则脾胃气机升降失序，导致脾胃机能紊乱。脾气不升，则不能运化水谷精微以上输心肺，从而出现脾升不及、脾虚多湿的临床症状，以脘腹满闷、肢困体倦或面萎神疲、头晕目眩等为主症；若脾虚下陷，则见脘腹坠胀、大便稀溏、脱肛等；胃气不降，则糟粕不能向下传递，临床多以脘腹胀闷、食纳不佳、便秘不调为主症；若胃气上逆，又可见呕吐、呃逆、反胃等症状。脾胃升降失常将进而影响心、肝、肺、肾。《中藏经》认为若“阳奔于上，则燔脾肺”、“阴走于下，则冰肾肝”，诸病“皆由阴阳否格不通而生焉”，体现了脾胃居中，斡旋阴阳的作用。脾胃升降失司可导致心肾不交，出现心悸、怔忡、失眠健忘等病症，临床常见的气喘、中风、肝火目赤、耳聋目障、癃闭、水肿、臌胀、便血呕血、肌衄、女子崩漏等都与脾胃升降失调有关。

“脾升胃降”理论的应用

皮肤病的发生多由于脾胃升降失序所致。脾胃为后天之本，是气血生化之源，脾主运化，主肌肉。肌肤的健康和润泽依赖于脾胃的滋养和濡润。外感六淫、情志内伤、饮食失调、久病劳伤、脏腑失和导致脾胃升降失司，中气枢纽失于斡旋，从而出现多种皮肤疾病。正如《黄帝内经》所云“有诸于内，行于诸外”。在多种病因病机中，“湿”邪是脾胃升降失序的主要原因。正如赵炳南老先生所言：“善治湿者，当治皮肤病之半”。

脾胃受损，脾气不足，脾阳升清失常，津液、气血输布受阻，津液聚而成湿浸淫肌肤，故可见糜烂、渗出、水疱等皮损，临床常见于急性湿疹、婴儿期特应性皮炎、急性唇炎、丘疹性荨麻疹等皮肤疾病；如湿与热邪相裹，湿热交蒸，外发肌腠，又可见红斑、水疱、脓疱，临床常见于带状疱疹、多形红斑、掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎、天疱疮、类天疱疮等皮肤疾病；如湿邪聚而成痰，阻隔经络，外发肌肤，故可见结节，临床常见于瘰疬结核、结节性痒疹、硬红斑等皮肤疾病；如气血生化失源， 输布受阻，肌肤失于濡养，故可见干燥、鳞屑、肥厚性、角化性，甚则色素脱失等皮损，临床常见于慢性期湿疹、儿童或成人期特应性皮炎、慢性唇炎、银屑病、白癜风等皮肤疾病；如病程日久，久病入络，或情志不畅，气机郁结，影响脾胃气机升降，气滞血瘀，瘀而生斑，则可见色素沉着或色素脱失，临床常见于黄褐斑、黑变病、白癜风等皮肤疾病；如气滞血瘀，经络阻隔，肌肉皮肤失于荣养，又可见到硬化、萎缩等表现，临床多见于硬皮病、脂肪萎缩等皮肤疾病。而如脾胃受损，胃阴不降，胃气不能降浊，糟粕不能传输体外，聚生湿热，循胃经上扰头面，则可见红斑、丘疹、脓疱、结节、皮脂溢出等皮损，临床常见于痤疮、玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎、脂溢性脱发等皮肤疾病；燥热伤阴，胃阴不足， 肌肤失于濡润，可见干燥、鳞屑等皮损，临床常见于慢性湿疹、慢性唇炎、特应性皮炎、干性皮脂溢等皮 肤疾患。

因此，在治疗中必须健脾益胃，疏其壅塞，消其郁滞，助脾气以升清阳，承胃腑以降浊阴，才能气机调畅，脾胃健运，皮损得消。 基于“脾升胃降”理论，根据疾病病因、体质特点和辨证，选用清脾除湿、健脾除湿、温脾除湿、健脾益气、健脾润燥、健脾养血、清热除湿、清热养阴、养阴润燥、化痰散结、行气化瘀等治疗方法。 同时，由于脾胃互为表里，相互为用，故病理中也相互影响，脾阳不升则胃阴无以降，胃阴不降而脾阳无以生。 因此，在治疗中多几种方法合用，既注重脾阳的生发，又注重胃阴的降浊，同时又顾护胃阴。 在方药应用中，多以补中益气汤、清脾除湿汤、清热除湿汤、四君子汤、六君子汤、平胃散、茵陈蒿汤、除湿胃苓汤、解毒清营汤、黄连解毒汤、益胃汤、二地汤、过敏煎、逍遥散、半夏厚朴汤等加减使用。

在选用中药方面，喜用黄芪、葛根、 白术、茯苓、厚朴、陈皮、荷叶、砂仁、柴胡等以生发脾阳，生地黄、熟地黄、北沙参、麦冬、石斛、玉竹、乌梅、甘草、黄连、金银花、连翘、熟军、全瓜蒌等以滋养胃阴，降浊化热。 同时，在临床治疗中注重药对的使用，如青蒿与地骨皮、陈皮与枳壳、厚朴与半夏、木香与砂仁等，从而使中枢斡旋，气机宣散，清阳得升，浊阴得降。

治疗皮肤疾病重视脾胃的功能，在前人的基础上更加重注脾胃气机的升降调畅，故治疗用药轻灵，喜用升降的药对斡旋中焦气机。通过升降润燥调畅脾胃气机而获得满意疗效。