伤寒的在天之象：挂在天上的六经

4.伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

前3条对太阳病、伤寒、中风三个基本概念做了简述，接下来进入具体内容，具体内容从伤寒病说起。

【在天成象：挂在天上的六经】

从伤寒的角度看：第一天：太阳受之。太阳受之，似乎真有一个太阳，能承受伤寒病。若把太阳理解为空间上的存在，作为安放六经的客体，就会产生主客对待，于是引发关于六经定位的争论。如果我们把太阳视为时间上的存在，把他当成计时器，则能远离纷扰。六经是挂在天上的，不是分布在人体的。只有把太少明厥放到天上，才与《伤寒例》的思路相一致。太少明厥就是天上的象，伤寒若有与其相像之时之处，则称之为太少明厥。

天上确实有一个太阳，有一个太阴。白天我们抬头看天，确实会在天上看到太阳、少阳、阳明三象，三象其实是一个东西，由于显现的时空状态不同，才被分为三个名词，然而三者实质是一。在望日晚间我们抬头能看到太阴、在晦日我们能看到被地影遮蔽的厥阴、平时我们能看到不同分数的少阴，三者其实是一个东西，由于显现的时空状态不同，才被分为三词，然而三者实质是一。这不就是在天成象吗？所以三阴三阳可以被简化为阴阳。而当我们谈论病象时，我们可以用三阴三阳类比。

【并无依次传经的约定】

必恶寒，体痛，头项强痛，呕逆，脉阴阳俱紧，这是太阳伤寒。如果脉始终保持紧的样子，就是脉静，代表病在太阳而不传变。如果颇欲吐，若躁烦，脉数急则是传变之征。

颇欲吐是呕逆变得频繁了，程度也加重了，这是邪入少阳、太阴；躁烦不是太阳病的特点，躁是肢体不能自主的运动，比如手足搐动，这是邪入厥阴；如果烦，则是邪入少阳、少阴；脉数急，是邪入阳明。颇欲吐，若躁烦，脉数急提示了太阳病五种发展方向，同时告诉我们：伤寒不一定依次传经，从太阳可以径传厥阴，而这也不应称为越经传，因为《伤寒论》并未提示在具体的患者身上六病会依次出现。

六病既不对称，也不如环无端。对称存在于先天；如环无端存在于天上，不是日月运行，而是斗柄旋转，指向星辰的次序。

【病势缓急判定】

太阳病至七日以上自愈者，以行其经尽故也。本来是七日才过经，结果一日未到即传经，病势之暴可知，此为大大伤寒，是会死人的。而脉静者，会按照七日一经的速度演化，是小小伤寒。小小伤寒大多数始终只在一经，最终愈于一经，而不传变。偶尔有欲作再经者，针足阳明即可预防。

【针足阳明百用百宜】

有人认为针足阳明是因为太阳病会按顺序会传到阳明，并把这作为传经的证据。其实一切疾病猛烈或日久都会影响到胃，不是传阳明针阳明，传少阳针少阳，而是无论太阳传少阳、少阴、太阴、厥阴，都可以针足阳明。针足阳明是扶正之法，具有普适性。

【预判与回溯】

本条是根据细节进行预判。从呕逆到颇欲吐，有程度的差别，有引起继发问题的趋势。正气不足，则传少阳；影响消化，则系于太阴。这属于邪气因入，内陷。从阴阳俱紧到数急，有速度的差别，更多的躁动感说明病势急迫，人体表示需要立刻解决问题。正气充沛，没有自愈，就要征调气血加力解决，这就容易出现气血积聚太过的问题，就是阳明病的趋向。

【独证不能确诊】

太阳中风，太阳伤寒，少阳证三者皆可见呕、吐。阳明、太阴、厥阴皆有呕、吐表现，少阴也有。故知：呕、吐是非特异性症状，不能见之就只想到少阳。既不能单凭脉分六经，也不能单凭证分六经，当脉证合参、色脉合参。条文中还有脉证合参仍不能确定者，还要结合腹诊。