风心首重治血，以通为补用“对药”

治“风心”首重治血，用药应当“以通为补”，风心多见左心二尖瓣膜障碍（包括闭锁不全和狭窄）引起左心房扩张肥大，导致肺循环郁血，渐致左右心室扩大，甚至出现心力不足。症见心慌气短，呼吸困难，胸闷痛，咳喘，咳血，心悸，浮肿等证。辨证使用“对药”经验如下。

一、益心通脉，宣通肺络，泄化痰浊治咳喘

心肺同居上焦，风心之咳喘，是心脉淤阻，气血不畅，导致肺部郁血，宣降失职，痰淤夹湿浊逗留。选“杏参散”（三因方）加味，常用桃仁、杏仁为对，以宣肺行淤，镇咳通络，破结通便。人参、桃仁为对，以益气通脉，扶正降逆。杏仁、桑白皮为对，以下气平喘，宣肺利水。紫石英、远志为对，以镇静平喘、祛痰止咳，交通心肾。或加补骨脂、胡桃肉为对，以温通心肾，秘摄真元。紫河车、人参为对，益损平喘，返本还原。虚喘甚者加蛤蚧粉（2克分吞）与人参为对，乃取“参蛤散”之意，以补肺益肾，固精助阳，定喘止咳。

二、消淤宁络治咯血，益气固本寓其中

风心之咯血，一方面是气虚不能帅血归经，一方面是淤阻而新血难守。虚实错杂，殊难措手。常选唐容川氏治“瘀血乘脾，喘逆喘促”之“参苏散”加味，每收速效，常用人参，苏木为对，一补一泻，补中寓泻。且苏木甘咸辛，咸主入血，辛能走散，败浊淤积之血行散，则血行无阻，诸症自愈。或加花蕊石、茜草为对以化血为水。茜草能行能止，酒制则行，醋炒能止，降而行血，降则血止喘平。或丹参、黄郁金为对，以清气、降气化痰，活血，宁血去淤。盖气降则火降，而痰和血亦各循其所安处而归原矣。更妙在每用韮菜汁两小杯合药汁，乃取“饮生韮菜汁，治上气咳喘欲绝，可下膈中瘀血之说。”每每病愈重而药愈精，似此三对平常药，临证信手拈来，而屡屡应手取效，乃是“对药”临床经验之典范。

三、脉分阴阳治心悸，施补当分温和清

治疗“风心”之心悸，先以脉象分清阴阳，阳虚者，脉濡细迟缓或结代，治以补而兼温，方选“参附汤”合“桂枝加龙骨牡蛎汤”。常用人参、附子为对，以温而兼润，补而能固，人参得附子则补益之力更厚，附子得人参则温煦之力更宏。鹿角片、桂枝为对，以补虚兴阳，益气填髓，且刚而不燥，和而不烈，合白芍、甘草为对，龙骨、牡蛎为对，以敛精镇逆，调和阴阳，和营敛汗。阴虚者，脉象细数或促，治以补而兼清，且注重通脉之品，以“生脉散”加味，人参、五味子为对，乃取酸甘化阴，滋液扶正，又重用柏子仁、麦冬为对，以透心肾，益脾胃，除风湿。柏子仁质虽润而性却燥，与麦冬为伍，可谓一润一燥。阴阳两虚者，脉多微细结代。以“炙甘草汤”化裁。常用太子参、合欢皮为对，以调畅心脉，益气和阴。黄芪、丹参为对以益气通脉，茯苓、甘草为对，以健脾和中且重用甘草以通脉。又加玉竹、麦冬为对，以益气和阴，补而兼清，且大剂玉竹能缓解心悸怔忡，对风心心衰有特效。

四、痹痛先分阴阳偏，通脉宜分温和养

风心之痹痛，乃风寒湿之邪深伏，心脉闭阻不通或血行不畅之故，症较顽固缠绵，当分别阴阳偏胜。偏阴虚者（常见低热）关节屈伸不利，舌红脉细数，喜选“防己地黄汤”化裁，常用木防己，地黄为对，重用地黄剂量60克，一以养血除痹，一以行水除湿。防风、木防己为对，一除血中之风邪，一能行水化湿以舒筋。又加桂枝、甘草为对，以通心脉和营卫。还随证选用虎杖，稀签草为对，以化淤宣痹，解毒，清湿热。蚕砂、桑枝为对以助解毒化淤，通心络祛风湿。地龙、忍冬藤为对，以平喘咳，清湿热，通心络治痹痛。阳虚而风湿相搏者，常见关节疼痛，肢末不温，脉虚浮涩。用“黄芪桂枝五物汤”化裁，常加用附子，仙灵脾为对，以通脉益肾壮督除痹。桃仁、红花为对，以活血去淤通心脉，止痹痛；松节，桑寄生为对，一以祛风湿，通经络，一以补肝肾强筋骨。通脉者，必先补血益血，故常用当归、生白芍为对，以活血调血，镇痉缓痛，对风心之痹痛者乃必用之药对。气为血帅，气行血行，气阻血阻，故用黄芪，桂枝为对，且重用黄芪，有谓大气一转，其结乃散也。

五、温阳益气，活血利水，治水肿

风心水肿，一为心阳不足，不能温煦脾土，一是心血淤阻，气化不行，肺失宣降。水肿甚者，常选用仲景《金匮》“桂甘姜枣麻辛附子汤”化裁。常用附子、麻黄为对，麻黄化外气，附子充里气。桂枝、细辛为对，桂枝通脉络，助心阳以鼓荡中焦阳气，细辛通经络入肾以鼓荡下焦阳气，生姜甘草为对，一以宣之，一以调之。常加入知母配桂枝为对以育阴化气，润燥下水。组方全在化气上斡旋，化气通阳兼顾育阴，彻表彻里，深得仲景化气行水，通阳散结，阴阳既济之旨。临床证见心气不足，心脉淤阻，心下痞坚，唇绀足肿者。常用党参，黄芪为对，白术、茯苓为对，当归、丹参为对，桃仁、红花为对，水蛭、虻虫为对，炙甘草、桂枝为对，以化淤利水，配合益气扶正，乃无耗伤气血之弊。如症见心肾阳虚，下肢浮肿，久久不退者，乃心力衰竭严重之征，治以济生肾气丸加减，常用茶树根30～60克配附子为对，以强心利尿，对心力衰竭有较好疗效。