《伤寒论》厥阴病之变

厥阴又称一阴，于三阴中阴气为最少，“最少”有将尽之意，“厥者，尽也”，故《素问·至真要大论》称厥阴为“两阴交尽”。

但阴阳总是互为消长，互为进退的，阴尽则阳生，故厥阴亦即阴阳的转折点。

正因阴尽阳生，所以也是阴中有阳。

《素问·阴阳类论》云：“一阴至绝，作晦朔”。

晦，指阴历每月的最后一天，月体无光，即月魄满之时，此时为阴中有阳；

朔，是阴历每月的初一，是月体将生出一线光明的开始，晦尽又朔，朔自晦来，这象征着阴尽阳生。

月体从晦到朔所生之一线光明，并非无中生有，它本来是藏于月魄（月的黑暗处叫月魄)之中的，所以说阴中有阳。

正因阴尽阳生，所以也是阴中有阳。

阴气少而精，阳气又初生，故又是弱阴弱阳，可见阴尽阳生、阴中有阳、弱阴弱阳是厥阴的涵义。

【厥阴生理】

厥阴生理之变，厥阴有阴尽阳生、阴中有阳、弱阴弱阳的意义，此时阴阳纯洁，多为纯阴纯阳，纯阴多指精与血，纯阳多指相火、少火。

把阴尽阳生、阴中有阳、弱阴弱阳这一概念结合到人体，最适合于说明人体阴气最少、最为精专、内藏相火（少火）的肝与心包二脏。

若内外病因影响了肝与心包而引起自身的病理变化就称之为厥阴病。

当然就厥阴病的发病形式而言，有自发与转属之不同，自发之厥阴病是邪气直中阴肝与心包而引起的病变，转属之厥阴病是由太阴、少阴转属而来，一般疾病消耗到了厥阴肝与心包而引起的病变。

但其结果都有与厥阴相火有关，这是厥阴病易出现热象的内在因素。

【厥阴病变】

厥阴病变之一，阴中有阳、阴尽阳生、弱阴弱阳都属于阴的特点。

就厥阴病而言，阴中有阳，是反映了厥阴病的本质，而阴尽阳生，则是指厥阴病的转化过程特点。

尤其是厥阴病的厥热转化，既反映了厥阴是阴阳的转折点，也说明病至厥阴，病情是极不稳定的。

从厥热往来这一特点看厥阴病，说明人体的阴阳，在邪正斗争中是互为消长、互为进退的。

从病理推知生理，可知人体即使在正常情况下，阴和阳也总是互为消长，互为进退的，从来也没有绝对稳定的平衡，不过由于不断地自身调整，可以保持相对的平衡。

相对地平衡了，人也就不出现临床症状。

这种自身调整的活动，我们可以从厥阴和少阳的关系中来体会。

譬如按阴尽阳生这一转化过程来说，阴尽之前，还属厥阴，阳生之后，便属少阳。

又如从阴阳的消长进退来体会，消，属于厥阴，长，就属于少阳；阳气不能敷布条达，进而向内，就属于厥阴，能敷布条达，退而向外，就属于少阳。

在病情表现上，也同样如此，上热下寒，厥热往来，重点在内，就属于厥阴病，胸胁苦满，寒热往来，重点在外，就属于少阳病。

因此可知，厥阴病和少阳病，都是相火病，只是表现的形式不同罢了。

临床常见，少阳病进，就成为厥阴病，厥阴病退，也可能外出少阳，无论从病理现象和生理活动，都足以说明，厥阴和少阳，是一个事物的两种不同表现，所以两经相表里。

厥阴在脏既然是肝与心包，故肝和心包病就是厥阴病。

肝为将军之官，其性主急，若失于条达，必横逆上冲。

其脉挟胃贯膈，故能出现胸满、呕逆、飧泄等症。

心包位于膻中，为臣使之官，主布施气化，若失于布施，就会相火内郁。

其脉循胸出胁，就会出现胸胁支满、烦心、心痛等症。

这些，《灵枢·经脉篇》中称之为“是主肝所生病者”和心包“是主脉所生病者”。

厥阴病变之二，不论自发的厥阴病，还是转属的厥阴病，也不管厥阴病的表现多么复杂多变，最终都是影响到肝与心包的精血、相火而发病，表现出共同的病机特点。

由于厥阴有阴尽阳生、阴中有阳、弱阴弱阳的生理特点，反映到病理上，往往表现出阴易亏损，阳易化火，即乘阴消之势而损伤精血，乘阳生之势相火与邪相搏而易化为壮火。

厥阴居内，故厥阴之火不易外散。

则内伏于内，更易自耗精血；

精血消耗则更易助势化火，从而形成了阴越亏、火越旺，火越旺、阴越耗的内在病理变化特点。

因此其病性而言，往往以内热为特征。

柯氏曰：“厥阴之热，肝胆热而拂郁之火内热也。”

又言：“盖寒虽外来，而热从中发。”

张锡纯：“为肝中寄有相火，因外感之激发而暴动。”

可见，无论感受阴邪还是阳邪，也无论是寒化还是热化，厥阴病总是出现阴精易损、相火被郁的病势，而表现内热的特征。

厥阴病变之三，肝和心包都属脏属阴，又都藏相火，正是阴中有阳，属厥阴之气。

阴中之阳的厥阴之气，贵在敷布，贵在条达，尤其重要的是贵在生生不息，生化无穷。

心包能敷布，肝气能条达，同时又生生不息，生化无穷。

此阳即为生气勃勃之少阳，可见厥阴之气当舒畅条达，不郁不滞，敷布于上下、内外，如果心包不能敷布，肝气不能条达，若邪与相火搏结或阴精消耗，不制相火，则厥阴之气易郁易滞，火郁而向内，耗阴最捷，形成阴亏热伏证，热越深伏阴精内耗越速，病情则更加危急。

这就是厥阴病的病机特点。

厥阴病变之四，阴亏热伏证是厥阴病自身的病机特点，就阴亏热伏的本身而言，有其演变的内在规律，或阴亏方向发展，或热伏方向演化，形成热伏外厥、耗阴动血、上逆扰神等；

同时，由于厥阴有其生理的特殊性，从而导致病理上的特殊性，即在阴亏热伏的基础上，往往表现在整体上有特殊的演变规律，形成转出少阳、脾胃隐寒、肝胃有浊、胃有伏饮、热迫胃肠等。

为了便于论述与理解，我们把阴亏热伏的自身演变称之为本机演变，把在阴亏热伏的基础上的整体上演变称之为整体演变。

【厥阴辨治】

厥阴之为病，其基本病理是阴亏热伏，其特点表现：一是上热下寒证，二是里热外厥证，三是肝热下注的厥阴热利证。

同时也有厥阴血寒证与肝寒犯胃的厥阴寒呕证，厥阴病的治法比较复杂，上热下寒证，治当寒热并用，清上温下，滋养肝阴，方用乌梅丸加减。

里热外厥证，厥阴热利证，治当清肝解毒，燥湿止利，方用白头翁汤。

厥阴血寒证可用当归四逆汤，厥阴寒呕证、治当温肝散寒，和胃降逆，方用吴茱萸汤。