慢性咽炎为何滋肾阴降火有效

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对于一些慢性咽炎之类的咽部疾患，西医常苦无良策，中医采用清热消肿、润喉止痛的方法，疗效有时常不理想。

但我们根据患者咽干、局部干红不肿而施以滋肾阴降火润喉，常常却效出意外，为什么？这是根据足少阴肾经“循喉咙”确立的大法。

不仅慢性咽炎，而且上焦口、舌、牙五官疾患，多有因下焦肾阴虚，虚火沿经上窜所致者，治疗要点在于益肾补精，清降虚火。

《景岳全书·杂证谟》曰：“虚火之与假热，其气皆虚……如阴虚生热者，此水不足以济火也，治当补阴，其火乃熄。”

虚火上炎，必滋其水，所谓壮水之主，以镇阳光，如六味地黄汤之类是也。注意虚火与下焦的龙雷之火不同，详见上文。

此类患者临床比比皆是，下面的病例系我临床记录的。

张某，女，35岁。2006年5月初诊。患者口腔反复溃疡2年，再发加重1周。患者口唇内、两颊内等部位可见数个散在溃疡，周围微红微肿，有少量脓性分泌物，伴腰酸膝软、失眠等症状。舌红少苔，脉细数。证属肾阴不足，虚火上炎。治宜滋阴补肾，滋阴降火。方以知柏地黄汤加减。

知母6g，黄柏6g，生地黄20g，麦冬10g，玄参15g，山茱萸10g，牛膝10g，茯苓10g，泽泻10g，怀山药15g，甘草6g。水煎服，日1剂。5剂病愈大半，继服7剂而痊。

《灵枢·经脉》曰：足少阴肾经“其直者，从肾上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，夹舌本”。

该患者久病伤及肾阴，阴不济阳，虚火上炎，上炎口舌而致口舌溃破，正如《寿世保元》所云：“口疮连年不愈者，虚火也。”故予滋肾阴、降虚火而获效。

临床上要注意，虚火上炎导致的口腔溃疡，与脾胃伏火、心肝之火上炎之实证，在症状上有明显不同。

虚火上炎导致的溃疡常常是微红微肿，甚至不红肿；而实火上炎所致的多有明显的红肿热痛。

同时下焦肾经虚火所致者常有典型的肾阴虚，虚火上炎症状，如腰酸膝软、头晕、手足心热、舌红少苔、脉细数等。

当采用“阳病治阴”的方法，即养阴以配阳，滋阴而降火。切不可以苦寒之剂清热泻火。

更有喑哑一症，缓起者多从肺、肾入手辨证，急起者多从外感邪气求治。但也有寒邪循经伤肾者，可用麻黄附子细辛汤。

治“暴哑声不出”，清代名医张石顽颇有体验，《张氏医通》曰：“若暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多弦紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。二证寒热天渊，不可不辨也。”确是从实践中来。盖足少阴之经脉循喉咙，夹舌本，肺为声音之门，而肾实为呼吸之根。如寒邪犯肾，多成此疾。

下面我们看一则《扶阳讲记》中的案例。

某男，教师，56岁。平素身体壮实，2个月前突然大雪，穿衣少而受寒，出现头痛、项强、恶寒表证，连服解热镇痛片3片，出了大汗，头痛减轻，第二天发现声音全哑，迭治无效。刻诊：倦怠，头痛，项强，身痛，微微恶寒，咽痛。舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。

四诊合参，证系寒客太少二经，治宜宣肺温肾，用麻黄附子细辛汤加减。制附片（先煎2小时，去其麻味）75g，麻黄15g，辽细辛15g，生姜60g。1剂，汗大出，诸症减轻，声音能发出一点，2剂声音如常。

评析：此案患者已过中年，阳气逐渐衰落，突感外寒，病邪由太阳直入少阴，足少阴肾之脉“其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙”，加之西药发汗过度，更伤其阳，肺窍更加闭塞，以致声音暴哑。其病机关键在于少阴经脉凝闭，故用麻黄附子细辛汤获效。

在此当注意，火神派多出自四川，川人喜辛辣，对于辛温之品颇能耐受，是故附、桂等用量极大，学者宜取其法，然需因时、因地、因人而调整用量。日人矢数道明、藤本健皆曰：“汉方之秘不可告人者，即在剂量。”