主治太阳伤寒，发汗力最强的退热经方

大家都知道，在感冒发烧的时候最好多喝热水、裹紧被子，待到全身微微出汗，疾病就好了大半。《伤寒论》中有许多退热功效很强的方子，而麻黄汤就是其中之一，它能迅速发汗退热、缓解身体疼痛。下面随着经典原文，请大家一起来学习了解！

原文（35条）

太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓。温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

本条论述的是表实证。由于病邪侵袭表部，使表部收缩而无汗，病邪与大量的代谢产物不能及时排出体外而堆积于表部。这些有害物质的刺激，更加重了表部肌肉的痉挛形成头痛，身疼，腰痛，骨节疼痛。实际上全身表部的肌肉都痉挛疼痛。由于表部外层失于供血而恶寒（这里应是恶寒不是恶风）。

这条把发热重提出来一是与恶寒对举，二是与无汗对举，充分说明表实证的必备证。本条证的发热有两个原因，一是病邪作用于机体而引起发热，更主要的是表部收缩不出汗，散热功能减低而使温度更高。此时解决表实是一个关键的问题，所以治疗重心是发汗。发汗力最强的方剂莫过于麻黄汤。通过发汗可将病邪与代谢产物一并排出体外而缓解肌肉痉挛，同时也把热带出了体外。

本条的喘不同于麻杏石甘汤的喘，彼是表热重积于肺部，使肺部充血温度升高甚至发炎，故需降温消炎而用石膏；本条的喘是由于表实散热功能减低，肺部代偿散热而喘，故说“无汗而喘”。一旦汗出表解，喘便自消。

原文（46条）

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。

这一条也是表实证，但有其特殊意义。第一是时间问题。病虽已八九日，但仍是太阳病的实证，仍需以麻黄汤治疗。这就说明辨证时必须以病位和病性为主，不能以病程长短下结论。第二，如何认识表实证呢？除脉浮紧，无汗，发热，身疼痛外，关键是表证仍在。那么这里的表证指的是什么呢？指的是恶寒。如果没有恶寒那仅凭上述症状是难以定表实证的。本条又把发热提出来与恶寒无汗并举，这三个症状缺一不能定表实证。

那么服麻黄汤后为什么会出现发烦目瞑，剧者必衄呢？张仲景说阳气重故也。这是患者体质较壮，病邪也重。机体把大量的足够的气血调于表部与邪斗争，斗争是激烈的，所以表部的充血较重。当用麻黄汤后，更扩张了表部的血管，更加强了表部气血的运行，使表部温度更高，表部尤其是头部的毛细血管更充血，所以有发烦目瞑的症状。严重者在发汗的同时鼻黏膜的毛细血管易破裂出血。所以仲景说这是表部气血与病邪并重之故。通过衄血使过盛的气血与病邪有所排泄，故可解。 本条与上条比较虽都是表实证，但本条已过八九日，表热已比上条加重，所以用热药发汗出现了衄。如果用刘绍武先生的葛根麻黄汤可能会避免衄。

原文（51、52条）

51条：脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

52条：脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

上述两条论述的也是表实证，但叙证很简单，临证时应结合其他条文，必须是麻黄汤证全备，方可用麻黄汤，不可仅凭脉浮或脉浮数就用麻黄汤。但说明一点，脉浮紧是麻黄汤证的脉，但脉浮数也不是麻黄汤的禁忌脉。只要是发热恶寒无汗就可以用麻黄汤。

原文（55条）

伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

此条是接第46条而论的。第46条是服麻黄汤后出现衄，本条是还没有服麻黄汤就出现衄，这是阳气更重之故，临床要慎之。如果衄后热退则不再投麻黄汤，衄血很重但热不退也不可再投麻黄汤，以葛根麻黄汤为好。如衄血不多，发热恶寒不解可用麻黄汤，但应严密观察。

原文（232条）

脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

麻黄汤

麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙杏仁七十个，去皮尖

上四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去白沫，纳诸药，煮取二升半，去滓。温服八合。覆取微似汗。

本条原载阳明篇，是承接前几条而论，所以条文一开始说脉但浮。这是在阳明时发热而脉但浮。虽在阳明时发热，但没有里部证候，所以说无余证。可是，发热恶寒无汗必须有，否则不可与麻黄汤。如果不是无余证而是有余证则应辨证论治。比如有不尿，腹满加哕者，这是有里部虚寒的里阴病。里有阴病，外有发热，这显然是假热。假热绝不可予麻黄汤，否则恐有生命危险，所以说不治。所谓不治是不能用麻黄汤治，应辨证论治。可能用真武汤之类效佳，供参考。