凡是气上得的病，它都能调

越鞠丸（芎术丸）《丹溪心法》【组成】香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分（6-10克）。【用法】现代用法：水丸，每服6-9克，温开水送服。亦可作汤剂服。【功用】行气解郁。【主治】六郁证。胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。

行气的第一个代表方，越鞠丸是一类方，出自《丹溪心法》。学习这个方的意义，在于理解朱丹溪“六郁学说”的内涵，体会郁证的治法。朱丹溪的学术思想有两个：一个是以大补阴丸为代表的阳常有余、阴常不足的核心理念。再一个是《丹溪心法·六郁》中对六郁病理因素的阐述。

越鞠丸是针对六郁而设。首先说“郁”这个症，反映出来的是气、血、痰、火、湿、食郁滞后的一种气机不畅。不畅和不通，是有区别的。

很多郁证在临床上，反映出来的是功用方面的问题，而在器质结构上查不出问题，是气血津液郁滞不畅这种阶段。所以戴原礼说，什么叫郁呀？积聚而不得发越，就是气血痰火湿食积聚了，不能通畅的意思。郁尚未达到郁滞不通阶段，更未达到形成癥、积等有形产物这个阶段。

在很多病证当中，都有个从功能变化到实质变化的过程。越鞠丸证的形成，往往多和情志因素有关，而情志因素多与环境有关，这也是为什么现代社会多见这种郁证的一种病因特点。所以从某种意义上说，越鞠丸所治是六郁，但同时它何尝不是在疏解着环境压力，因此越鞠丸的现代运用意义较大。

名家论述：

①．《医方集解》：此手足太阴手少阳药也。吴鹤皋曰：越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁；苍术燥湿郁；抚芎调血郁；栀子解火郁；神曲消食郁。陈来章曰：皆理气也，气畅则郁舒矣。

②．《删补名医方论》：以气为本，若饮食不节，寒温不适，喜怒无常，忧思无度，使冲和之气升降失常，以致胃郁不思饮食，脾郁不消水谷，气郁胸腹胀满，血郁胸膈刺痛，湿郁痰饮，火郁为热，及呕吐、恶心，吞酸、吐酸、嘈杂、嗳气，百病丛生。故用香附以开气郁，苍术以除湿郁，抚芎以行血郁，山栀以清火郁，神曲以消食郁。五药相须，共收疏解五郁之效。

③．本方为治疗气郁乃致血、痰、火、湿、食诸郁轻症的常用方。气郁则升降不行，运化失常，故见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等症。气郁或因血、痰、火、湿、食诸郁所致，而气郁有可导致血、痰、火、湿、食诸郁。因此本方着重于行气解郁，使气机通畅，则诸郁自解。方中用香附行气解郁，以制气郁，为主要药物。川芎活血祛瘀，以制血郁，栀子清热泻火，以治火郁。苍术燥湿运脾，以治湿郁，神曲消食导滞，以治食郁，均为辅助药物。气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得除，痰郁随之而解，故方中不另加药。

为什么叫越鞠丸？历来有两者看法：有医家认为，越、鞠是从两个药物来的，越是指方子里的栀子，栀子又称越桃；方子里的川芎又叫鞠芎；越桃、鞠芎各取一个字，于是叫了越鞠丸。还有一种说法，认为是从功效来的，越是发越的意思。戴原礼是朱丹溪的学生，他说郁证盗汗而不得发越，这个方能够发越，发越就是疏通，当然是功效了。”鞠”本身是一种不通、不畅的意思，越鞠就是发越不通不畅，反映的还是功效。

这个方子主治的证候是六郁证：六郁证的形成，应该说情志所伤往往排在第一位。其它如寒温失宜等也可阻滞气机，如寒邪收引会影响气机，温热外迫也会影响气机，但这些都是外邪。而六郁所指皆为内邪，首为情志所伤，情志不疏方成郁结。

越鞠丸方证的病位在哪里？病位在哪里，历来不统一。朱丹溪认为六郁核心在脾胃，在中焦。而六郁所反映的症状及临床表现，多数也是在中焦，这是脾胃说。到后世医家，有人越来越强调肝脾，认为郁跟情志与思虑有关，总绕不过肝脾这两个系统。基本共识：六郁病位在肝与脾胃。

六郁证的相互关系是怎样的？朱丹溪说六郁之中气郁为先，因为对人体来说，气的运行非常重要。气行则血行（气郁可导致血郁）；气血如果不能正常运行，则郁可化火；如果气滞影响水液输布，可以生湿；气滞而运化失常，则湿聚可成痰瘀；气机阻滞运化无力，则饮食减少，又可导致食郁。所以气郁是引起其它五郁的肇因。反之其它各类郁证，也可阻滞气机，加重气郁病情。

六郁的典型表现？气郁者，胸膈痞闷，那脘腹呢，肝脾关系了，也会引起胀闷；血郁者，脘腹胸胁刺痛；火郁者，口苦，吞酸；湿郁者，胸闷，皮肤疾病；痰郁者，泛恶，呕吐；食郁者，纳呆，嗳腐，腹胀。

越鞠丸五味药治六郁方义？香附，香附主要针对的是气郁，它功用是行气解郁；川芎，主要针对的是血郁，其功用是活血止痛；栀子，主要针对的是火郁，功用在清热泻火；苍术，主要针对的是痰郁，功用是健脾燥湿；需要指出的是，苍术本不治痰而治湿，而治湿最终也就是治了痰，体现的是一种”法”。

自金元以降，各路医家对越鞠丸中君臣佐使的争论，没有停止。有三种提法，都有其道理。比如认为川芎、苍术同作君药，这是根据朱丹溪越鞠丸亦名芎术丸的说法，认为川芎、苍术两味是主要药物。但根据丹溪历来强调六郁之中气郁为先的主张，这个提法似又不符。

所以又一种提法，香附为君。因为越鞠丸以行气解郁为主，香附为君，其它诸药作为臣、佐比较合理。也就是说越鞠丸治以气郁为主，兼夹证中，哪个突出，再用哪味药做臣药、佐药。根据君臣佐药的不同地位来确定用量，这是第二种提法。

第三种提法，如果是气郁，就是香附作君药；如果是血郁，就是香附、川芎联合作君药。如果是火郁，香附、栀子联合作君药；如果是湿郁、痰郁，则香附、苍术联合作君药。如果是食郁，那就香附、神曲联合作君药。所以最后这种提法，君药的选择它是一种动态，我觉得比较合理。

越鞠丸的辨证要点？有关六郁的表现，前面已经说到，再精炼一下要点：胸膈痞闷、胸腹刺痛或胀痛、纳呆、嗳腐、吞酸。

当然临床应用要灵活掌握，要根据六郁的不同状况来随机调整。比如：气郁，香附剂量可增加，相应配伍行气之品，木香、枳壳、厚朴。香附归肝经，你增加一纵行气药，特别是针对脾气的药，体现了肝脾同治。

比如：血郁，川芎剂量可适当增大，还可增加桃仁、红花、赤芍等常用药，这是活血方里的基本结构。如果是湿郁，可增加苍术用量，还可酌加茯苓、泽泻，这就是燥湿利湿药结合治法。比如：火郁，在栀子基础上，加配黄芩、黄连，增强清热泻火作用。痰郁可在越鞠丸方基础上，加瓜蒌、半夏。

除此之外，临证还要结合偏寒、偏热做局部调整。半夏以燥痰、寒痰为主，如果配在治疗热痰、燥痰这里边，还要有相应的配伍，如瓜蒌擅清痰热，化痰而不燥。食郁用神曲，加山楂、麦芽等等。这就是六郁证在灵活运用越鞠丸这个方子时，大致的变化方法。