中医临证必须审准病机

​
经云：“治病必求于本”，本者，病机也，即导致疾病发生的根本关键。张景岳指出：“凡诊病者，必须先探病本，然后用药；若见有未的，宁为少待，再加详察。既得其要，但用一味二味，便可拔之；即或深固，则五六味、七八味，亦已多矣。然虽用至七八味，亦不过帮助之、导引之，而其意则一也，方为高手。”所谓辨证论治，说到底是审机论治，很多名医在这方面都树立了典范。

张景岳曾治少妇王某，平素喜食生冷瓜果，因患心腹疼痛之症。每次发病，几天不能进食。数年之后，病发则吐出蛔虫，初时尚少，后来则多至一二十条。更医多人只知驱虫，随治随生，百药不能根治。张景岳据证察脉，知其伤于生冷，致使脾胃虚寒，阴湿内生。虫无湿不生，唯有温养脾胃，祛其寒湿，杜其虫生之源，方能断根。遂用温脏丸温中健脾，药尽而病除。

按：虫无湿不生，湿乃病机关键。医人只知驱虫，难免随治随生，永无宁日。张景岳温养脾胃，祛其寒湿，杜其虫生之源，方是治本之策。

安徽名医戴星甫脉学尤精，诊脉时合目凝神，每诊一人，费时约20分钟。在天长县行医时，遇松柏堂药店女主人得一怪症，每溺时牙齿必痛，溺已痛止，久治不效，已延20余年。戴诊脉察色，书以六味地黄丸作汤，加补骨脂三钱，服五剂痛减，再五剂症除。有弟子请教，戴曰：“肾司二便，主骨，齿为骨之余，溺时齿痛者，肾虚也。六味地黄丸乃补肾祖方，故而取效。此症医书中无记载，推理得之耳。”

按：溺时齿痛，确为怪症。此症戴氏从推理得之，其病机乃是肾虚引起，切中肯綮，故而收效。为医者能治常见病仅是一般水平，能治未曾见识的奇难怪症，方为大本事。那要靠扎实的理论功底，审证求机，按机论治。

晚清福建寿宁名医郭彭年(1843—1908)，光绪年间悬壶台江。有一举子温冠春，因日夜苦读，而成鼻衄，有时出血盈碗，长时方止，多方延医不效。延请郭诊视后，开一处方：柴胡250克，水煎当茶频饮。有医惊曰：“柴胡性升发而动肝阴，怎能一下用半斤呢？”病家自忖别法都已试过，权服一剂再说。岂料，鼻衄竟止住了。如期赶考，竟然高中。

郭解释曰：举子因功名心切，肝郁化火，上扰鼻窍，以致衄血。前医多以泻心汤直折火势，与其扬汤止沸，何若釜底抽薪？经云：“木郁达之”，木达则火自平，故重用柴胡而取效。鼻衄而用如此大剂柴胡，非名家难以有此手眼。

​