用药不当的关键在于药不对证
用药不当，这其中的关键，便在于药不对证。在中医理论中，每一种药物都有其独特的性味归经，若未能根据患者的具体病情来精准选择药物，便会引发一系列不良后果。例如，实热证患者本应当清热泻火，却误用了温补之法，这无异于火上浇油，不仅无法缓解病情，反而会使火热之邪更加炽盛，加重患者的病情。同理，虚寒证患者本应温阳散寒，却误用了寒凉攻下之法，这无异于雪上加霜，会使患者阳气更虚，寒邪更盛。
药物使用不当，不仅会导致病情恶化，还会使患者的体质进一步失衡。实者更实，指的是实热证患者由于误用温补药物，导致体内火热之邪更加炽盛，病情愈发严重。热者更热，则是形容这种火热之邪不断加剧，使得患者体内的阴阳平衡被进一步打破。虚者更虚，则是指虚寒证患者因误用寒凉药物，使得体内阳气更加虚损，寒邪更加深入。寒者更寒，便是形容这种寒邪深入骨髓，使得患者体质更加虚寒。
因此，在用药过程中，我们必须严格遵循中医辨证论治的原则，根据患者的具体病情来精准选择药物，确保药物与证候相符，才能达到治疗疾病、恢复健康的目的。同时，医生在开具药方时，也需充分考虑患者的体质特点、年龄、性别等因素，做到因人而异、因病施治，才能确保用药的安全有效。
现代名医万友生先生在其丰富的医学实践中，早年曾接诊一位中年女性患者李某。李某素来体质瘦弱，饱受胃中灼热之苦已有三四年之久。每当饥饿时，这种灼热感尤为强烈，然而进食之后却能稍感舒适。更为奇特的是，李某通身皮肤皆有灼热感，手足心更是热得难以忍受。每日清晨，她的胃脘部还会出现一个气包突起，约半小时后方才自行消退。此外，她还饱受大便秘结、小便黄热、白带增多以及头晕等困扰。脉象细数而虚弱，显示出她身体的虚弱状态。
万先生初诊时，根据李某的症状，判断其为脾胃阴虚内热之证，遂投以增液汤加石斛、沙参、石膏、甘草等药，以期滋阴清热。李某服药四剂后，胃中灼热感稍有减轻，气包也未再发生，但大便秘结的症状却依然如故。万先生思考后，认为需兼顾润下与清热，于是改用增液汤合泻心汤。然而，李某服药两剂后，胃中灼热感并未继续减轻，大便依然秘结难下。
面对患者迫切的通便需求，万先生决定尝试增液承气汤。然而，李某仅服一剂后，便感到胃中异常难受，虽然微泻几次，但排便并不畅快，食欲也大打折扣，神疲肢倦。李某因此不敢再服此药，转而寻求其他医者治疗。
万友生先生在反思这一治疗挫折时指出：“患者大便秘结不行，其原因并非单一的阴虚肠燥所致，更主要的是中气虚弱，无力传导。因此，尽管我们采用了增液汤等滋阴润燥之法，但大便依然秘结难下。而当试图以硝黄等攻下之法通便时，虽得微泻，却不畅快，这也进一步证实了患者中气虚弱的体质特点。”这一深刻的教训让万先生更加注重全面考虑患者的体质特点，以及疾病的成因与病理机制，从而制定出更为精准有效的治疗方案。
消导之法，作为中医攻邪的一大法门，尽管在特定情况下具有显著的疗效，然而一旦误用于虚证患者，便可能产生适得其反的效果，甚至危及病患生命。因此，医者必须审慎而行，切勿轻率从事。
在诸多不可妄行消导的病证中，气虚引起的腹胀尤为典型。此类患者虽腹皮膨急，但实则中空无物，形状犹如鼓皮一般。这与蛊症截然不同，蛊症患者腹内实而有物，或为寄生虫所扰，或为瘀血所困。蛊症属实，尚可酌情消导以驱邪；而气虚鼓胀之症，则属于败症范畴，必须着力扶正，切忌使用攻邪消导之法，以免雪上加霜。
再者，脾虚引起的水肿亦是一大难题。此类水肿乃因脾土虚弱，无法有效制约水液所致。对于此类患者，非补益脾土不可，而消导之法显然无法奏效。此外，肾脏真阴大亏、命门火衰而不能生土的患者，亦常出现水肿、腹泻等症状。此时，非温暖命门不可，亦不宜采用消导之法。
此外，脾虚而食不消者、气虚不能运化而生痰者、肾虚水泛为痰者以及血枯而经水断绝者等诸多病症，均非消导所宜。医者必须根据患者的具体病情，审慎选择治法，切勿盲目施用消导之法，以免贻误病情，甚至酿成不幸。
①明代医学大家薛立斋，曾有一位患者陈某求治。陈某素体阴虚，又复患咳嗽之症，可谓是身体多恙。他自恃略通医术，便自行服用发表化痰之剂，以期能迅速缓解病状。然而，药物并未如他所愿带来好转，反而效果全无。
陈某并未因此放弃自我治疗，他又改服清凉化痰等药，希望以寒凉之性平息体内的热象。然而，这一举动却使得病情更加严重，咳嗽不止，身体愈显虚弱。
此时，陈某求助于薛立斋。薛立斋诊脉望色，详细询问病情后，断定陈某之病乃脾肺两虚所致。他耐心地向陈某解释病因，并建议相应的治疗方案。然而，陈某却对薛立斋的诊断表示怀疑，仍坚持自行服药。
陈某又服用了牛黄清心丸，以期清心降火。然而，这一举动却使得他胸腹作胀，饮食不思，肝、脾、肾三经的虚证纷纷显现，身体状况愈发糟糕。
此时，陈某终于意识到自己的错误，再次求助于薛立斋。薛立斋不计前嫌，仍为陈某精心治疗。他根据陈某的病情，制定了晨服六君子汤加桔梗、升麻、麦冬、五味以补脾土生肺金，夜服金匮肾气丸以补命门火生脾土的治疗方案。在薛立斋的精心调理下，陈某的病情逐渐好转，诸症渐愈。
此案例不仅展现了薛立斋高超的医术和医德，也警示我们切勿盲目自医，应尊重专业医生的诊断和建议，以免贻误病情。
②《中医药研究》1987年第1期刊登的一则病例报道，为我们揭示了中医临床中的微妙之处。李兆芳医师曾接诊一位年过古稀的老年妇女，因被人意外踢伤小腹部，出现了血尿的症状，外科诊断为膀胱挫伤。李医师详细诊察后，发现患者脉象弦细，面色显得尤为枯涩，同时伴随腰痛、尿频、胸胁满闷、食欲不振以及恶心暖气等症状。他据此判断，这些症状皆源于体内瘀血阻滞，于是决定采用抵当汤进行治疗。
然而，事情的发展并未如预期般顺利。患者服用了三剂抵当汤后，原本的症状并未得到缓解，反而出现了大便失禁、脱肛严重、口干欲饮、心烦失眠等一系列新的症状，俨然一派气阴两伤的征象。此时，本应及时培补气血以调和阴阳，但李医师仍坚持认为这些症状仍由外伤导致的瘀血内阻引起，认为只要瘀血去除，正气自然恢复，于是再次以抵当汤加味进行治疗。
不幸的是，这一决策导致了更加严重的后果。患者服用了六剂药物后，病情急剧恶化，出现了大便带血、小便失禁等症状，甚至无法站立，头昏目眩，食欲不振，脉象也变得虚弱无力。至此，李医师才恍然大悟：患者年事已高，肾气虚衰，虽有外伤史，但并无明显的瘀血表现。自己之前错投了行瘀逐血的峻剂抵当汤，过度克伐，导致了虚上加虚的严重后果。
于是，李医师立即改变了治疗策略，采用补中益气固肾之法，以补中益气汤合缩泉丸加减调理。经过二十剂药物的治疗，患者的病情终于得到了缓解，最终痊愈出院。
这则病例中的“虚虚”之误，其严重程度不容忽视。与此相反，若犯下“实实”之误，同样会导致病情的加重。在日常生活中，人们往往更倾向于补养而厌恶攻伐，这种心态不仅体现在患者身上，有时连一些医家也未能免俗。因此，在中医临床实践中，我们必须时刻保持警惕，准确判断病情，避免走入误区，以确保患者的安全和治疗效果。
①清代文坛巨匠袁枚，以才情横溢著称，然而，即便是这样的文星，也难以逃脱病痛的纠缠。某日，袁枚不幸患上痢疾，病势沉重，身体日渐衰弱。医者见其年事已高，恐其体弱难支，遂以参芪等滋补药材为其调制药剂。然而，令人意想不到的是，这剂滋补之药并未能助袁枚康复，反而使病情急剧恶化，让他备受煎熬。
在这危难之际，袁枚的老友张止原得知了他的病情。张止原深知袁枚的体质与病情，他深知此时应以疏泄而非滋补为治疗之道。于是，他亲手调制了一剂大黄，赠予袁枚。大黄，这味中药，虽味苦性寒，却具有清热泻火、解毒通便之奇效。
袁枚接到张止原的赠药，虽心中疑虑，但想到老友的医术与诚意，便决定一试。他服下了这3剂大黄，未曾想到，这苦涩的药液竟如同甘霖般滋润了他的身体。几日后，袁枚的病情竟奇迹般地好转，痢疾之症逐渐消退，身体也日渐康复。
这次病愈，让袁枚对医药之道有了更深的认识。他感慨万分，对张止原的医术与智慧表示由衷的敬佩。同时，他也深刻体会到，治病需得因病施治，不可一味滋补，否则反而会适得其反。这段经历，不仅让袁枚在病痛中领悟到了生命的真谛，也让他对医药之道有了更为深刻的理解与体悟。
②现代名医赵金铎，在初涉医道之际，便以其独到的医术与慈悲之心，赢得了众人的赞誉。一日，他接诊了一位年过六旬的老叟赵某，赵某深受痢疾之苦，每日腹泻不止，竟达数十次之多。看到赵某那苍白憔悴的面庞，赵金铎心中不禁涌起一股同情与怜悯之情。
赵金铎深知，赵某年事已高，身体日渐衰弱，气虚力怯，四肢倦怠，这一切都是年老体衰的明显表现。于是，他根据赵某的病情，以虚治虚，采用了经典的四君子汤，并加入了秫米以增强药效。然而，令赵金铎意想不到的是，赵某服药后，痢疾并未有丝毫减轻，反而出现了新的症状——脘腹饱胀，剧烈呕吐，体温也急剧升高，神情时而模糊。
面对这突如其来的变故，赵金铎心中惶然不安。他深知自己可能犯了误诊之错，于是急忙回家查阅医书，深思熟虑。经过一番研究，他恍然大悟，原来自己犯了“实实”之戒，即误将实证当作虚证来治疗。
明白了自己的错误后，赵金铎立即调整药方，改投黄芩汤加半夏、竹茹。黄芩清热燥湿，半夏、竹茹则能降逆止呕，三者合用，既能治疗痢疾之本，又能缓解呕吐之标。数日之后，赵某的病情果然得到了明显改善，最终痊愈如初。
这次经历让赵金铎深刻认识到，医者必须时刻保持谨慎与敬畏之心，不可稍有疏忽。同时，他也更加坚定了自己行医的信念，决心以更加精湛的医术和更加慈悲的心肠，为更多的患者带去健康与希望。
③高某，这位年届七旬五载的老者，因感受风寒侵袭，使得潜伏于体内的病邪得以发动，从而引发了身体不适。他自觉年事已高，体力渐衰，故而自行购买蛤蚧、白木耳等滋补之物进行调养。然而，他未曾料到，这滋补之药竟与他体内的病邪相冲突，导致他服药后声音变得嘶哑，咳痰也变得不畅。
在此之前，高某曾寻求过其他医者的治疗。那些医者见他年高体弱，便投以沙参、石斛、玄参等养阴润肺、利咽之药。然而，这五剂药下去，高某的声音反而变得更加嘶哑，同时还伴随着胸痛、痞满等症状，饮食也日渐减少，舌苔也变得厚腻起来。
幸得魏长春这位资深老中医出手相救。魏老中医经过细致的诊断，将高某的病情辨为外感误补之金实不鸣证。他深知，此时高某体内病邪已深，且误服滋补之药使得病情更为复杂。于是，魏老中医决定以三拗汤为主方，宣肺开闭，使高某体内之气得以通畅。同时，他又配以蝉衣宣肺开音，帮助高某恢复声音。此外，他还加入了鲜竹茹、莱菔子、生苡仁等清热化痰、下气除湿之药，以清除高某体内的湿热之邪。
经过魏老中医的精心治疗，仅仅三剂药下去，高某的声音便逐渐恢复了正常。他的胸痛、痞满等症状也得到了明显的缓解，饮食也逐渐恢复了正常。高某对魏老中医的医术深感佩服，连声称赞其医术高超。
④秦某，一位年届花甲的妇人，今年已迈入了六十一岁的春秋。十余年来，她饱受四肢麻木的困扰，每每觉得四肢如同被无形之枷所束缚，生活之中充满了不便与痛苦。初时，秦某以为是年岁增长，身体日渐虚弱所致，便自行服用了别直参等温补之药，意图借此调和气血，缓解病痛。
然而，事情并未如她所愿。那麻木之感非但没有减轻半分，反而日渐加重，甚至扩展至全身及乳房，变得刺痛难当。她的面庞也渐现红瘰之状，宛如秋日的枫叶，红得异常。观其舌质，深红如血，脉象沉弦，似乎预示着某种不妙的征兆。
魏老医者，医术高超，经验丰富。他诊视秦某后，眉头紧锁，沉思片刻，缓缓道出诊断：“此证，乃属肝风之候。秦某误服温补之药，无异于火上浇油，使得病情愈发严重。”
魏老随即开出药方，先以调胃承气汤导下，意在疏导肠胃，调和气机。又加入蒲公英、钩藤等药，平肝凉血泻火，以期从根本上缓解病情。秦某服药五剂后，魏老又在其药方中加入旱莲草，养阴凉血以清头风。
如此再服十剂，秦某的病情果然有了显著的改善。那原本刺痛难当的身体和乳房，逐渐变得舒适起来；四肢的麻木之感也大为减轻，仿佛那无形的枷锁正在慢慢解开；面部的红瘰也渐渐消退，恢复了往日的平和。
这一案例，再次印证了古往今来医家之误的严重性。攻补反施，寒温误投，轻则加重病情，重则误人性命。因此，医者必须审慎用药，准确诊断，方能真正造福苍生。
