疫毒发疮与外科常见痈疮的鉴别
本论详细探讨了疫毒发疮与外科常见痈疮之间的鉴别要点，旨在更精准地理解二者之间的本质差异。疫毒，作为一种独特的致病因素，其性质较一般的火热之邪更为严重，且具备“疠气”的独特特性。这种特性使得疫毒发疮在临床表现上呈现出与众不同的特点。
余霖先生对此进行了深入的研究，并总结出52种与疫毒发疮相关的症状。这些症状相较于临床常见的外科痈疮症状，显得更为急迫、险峻和严重。这些特殊的症状不仅揭示了疫毒发疮的内在病理机制，也为我们提供了鉴别两种疾病的重要依据。
在鉴别疫毒发疮与外科痈疮时，脉象和症状成为了关键的切入点。疫毒发疮的脉象通常表现为急数有力，反映出病邪的强盛和机体的剧烈反应。而在症状上，疫毒发疮往往表现为疮面红肿、疼痛剧烈、发热高热等，这些症状在外科痈疮中虽然也可能出现，但通常不会如此急险重。
通过对比两者的脉象和症状，我们可以清晰地看出疫毒发疮与外科痈疮在临床表现上的显著差异。这种鉴别不仅有助于我们更准确地诊断疾病，也为后续的治疗提供了重要的指导。因此，深入理解和掌握这两种疾病的鉴别要点，对于提高临床诊治水平具有重要意义。
(1)脉象:
疫症之脉，在医者眼中，犹如一本深奥的秘籍，每一缕波动都蕴含着病情的千丝万缕。多数疫症之脉呈现为数脉，然其形态各异，犹如千面佳人，变幻莫测。有时，脉象沉细而数，宛如溪流涓涓，暗藏汹涌；有时，脉象浮大而数，似江河奔腾，汹涌澎湃；更有伏而若隐若现者，如同雾中看花，难辨真容。
疫毒之邪，常郁于血分，如同烈火烹油，熬煎血液，使其失去生机。当疫毒深入肌肤，犹如豺狼当道，肆意腐化，发为疮疡。此时，脉象必见沉细而数，宛如秋风扫落叶，凄凉而凄切。医者观此脉象，便知疫毒已深入血分，腐化肌肤，需以峻药猛攻，方能破其毒势，挽狂澜于既倒。
反观普通外科疮疡，其病因多为热邪外发，侵袭肌肤。此时，脉象洪大而数，宛如夏日烈阳，炽热而奔放。热邪炽盛，犹如烈火焚身，故脉象洪大；热邪扰动血脉，致使心跳加速，故脉象数。医者见此脉象，便知热邪已盛，需以清热解毒之法，祛除病邪，恢复肌肤之生机。
总之，疫症之脉与普通外科疮疡之脉，虽同为数脉，然其形态与病因各异。医者需细心揣摩，方能洞悉病情，对症下药，使患者早日康复。
(2)寒热与头痛:
疫疹初起，患者往往先感寒意袭人，仿佛被凛冽的北风穿透肌肤，直抵骨髓。这股寒意如同冬日里的冰雪，冷冽而刺骨，让人不禁瑟瑟发抖。随后，热浪滚滚而来，犹如盛夏的烈日炙烤，让人热得喘不过气来。这种先寒后热的转变，仿佛是一场突如其来的气候剧变，让人措手不及。
与此同时，头痛之感如同被巨锤猛烈敲击，痛得几乎要裂开一般。这种疼痛不仅局限于头颅，更仿佛蔓延至全身，让人痛不欲生。患者往往因此辗转反侧，夜不能寐，忍受着无尽的煎熬。
而外科疮证初起之时，其表现却与疫疹截然不同。患者往往先感到身体发热，仿佛被烈火焚烧，这种热感从皮肤蔓延至肌肉，再到骨骼，让人难以忍受。然而，随着病情的发展，患者却会逐渐感到寒意袭来，仿佛被冷水泼身，这种从热到寒的转变，让人不禁感叹病情之复杂多变。
至于头痛之症，外科疮证初起时并非必然伴随。即便有头痛之感，也往往不如疫疹那般剧烈。这是因为外科疮证主要影响的是肌肤和肌肉组织，而非神经系统。因此，在头痛与否这一点上，外科疮证与疫疹有着明显的区别。
总之，疫疹与外科疮证在初起之时，其症状表现有着显著的差异。疫疹以先寒后热、头痛如劈为主要特征；而外科疮证则以先热后寒、头痛或不痛为特点。这些差异为医者提供了重要的诊断线索，有助于他们准确判断病情，从而制定出更为有效的治疗方案。
(3)其他症状:
疫疹之症，实乃人体遭受疫毒侵袭，导致脏腑经络功能紊乱，气血失和所引发的复杂病症。此症中，若患者出现五十二种症状之一，便可诊断为疫疹，否则则归为外科疮疡范畴。
疫疹之症，犹如烈火燎原，火热淫毒内伏，上蒸下干，左右冲突，传遍经络，深入脏腑，扰乱气血。如“脾火传肺，肺传肾，肾传肝”，则目赤如火，此乃火热上攻之象；疫毒上蒸，故面赤如丹，此乃热毒外泄之征。热毒内伏，阳极似阴，故面色青惨，犹如鬼魅附身；热蒸则汗，热极则燥，故见忽汗忽燥，犹如夏日骤雨，忽来忽去。
疫疹之症，更可扰乱神明，导致心神不宁。如“心为烈火所燔，神自不清”，故患者谵语不止，昏愦如迷，恍若置身幻境；热扰神明，则发狂妄行，妄见妄闻，忽喊忽叫，犹如狂魔附体，行为失控。此外，“烈毒壅遏脾经，邪火莫透”，则四肢逆冷，如同冰封；“毒火冲突，发泄无门”，故腹痛不已，痛苦难当。更有“邪入胃则吐”，干呕连连，此乃内有伏毒，不得发越，故病情沉重；“毒火注于大肠”，则大泄如注，此乃毒火肆虐，肠道受损之兆。
余霖曾言：“瘟毒发斑，疫症之最重者。”然而，斑疹实乃毒气散发外透之表现，尚属顺证。若为瘟毒发疮，此乃毒气内伏结聚之象，较斑疹更为严重。与一般外科疮疡相比，疫疹之症实乃非同小可，其病情之复杂，治疗之棘手，岂可同日而语。
因此，治疗疫疹发疮者，必用大剂清瘟败毒饮，随证增添药物，极力清解凉血，以期救治。若误用甘温内托之剂，无异于助热毒而促其炽烈，断不能救患者于危难之中。王士雄有鉴于此，特在医案中按语指出：“暑湿热疫诸病，皆能外发痈疮。然病人不自知其证发之由，外科亦但见其外露之疮，因而误事者最多，人亦仅知其死于外证也，噫！”此言实乃警世之语，提醒医者需细心辨识疫疹之症，以免误诊误治，贻害无穷。
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