针灸临床如何治疗痹证
痹，乃中医术语，蕴含闭阻不通之深意。当外邪，诸如风寒湿等，侵入人体，侵扰肢体之经络、肌肉与关节，气血之运行便遭阻滞，引发一系列症状，诸如疼痛、肿大、重胀或麻木等，甚而至于影响肢体之运动功能。凡此种种，皆可统称为痹证。
痹证之范畴甚广，涵盖风湿热、风湿性关节炎、肌纤维织炎以及坐骨神经痛等诸多疾病。其发生，多因卫气不足，腠理失于固护，或劳累过度后，汗出当风，或涉水冒寒，或久卧湿地等，致使风寒湿邪乘虚而入，阻闭经络，气血运行受阻，从而引发风寒湿痹。正如《素问·痹论》所言：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”
然而，因人体素质各异，感受风寒湿邪亦各有偏胜。若偏于风邪，则形成行痹，表现为游走性疼痛；偏于寒邪，则形成痛痹，疼痛剧烈且固定不移；偏于湿邪，则形成着痹，表现为肢体沉重、麻木不仁。此外，若人体阳盛内蕴热邪，感受风寒湿邪后易于化热，形成热痹，症状表现为红肿热痛。
痹证若迁延不愈，病邪便由浅入深，由经络逐渐侵入脏腑。《内经》云：“病久不去者，内舍于其合也。”此言痹证久治不愈，病邪终将深入脏腑，如心痹等，病情更为复杂严重。因此，对于痹证之治疗，需根据病情之深浅、病邪之偏胜，辨证论治，以期达到标本兼治、恢复健康之目的。
〔辨证论治〕
行痹，乃风邪偏胜之症。患者常觉肢体关节走窜疼痛，仿佛风穿骨缝，痛无定处，令人难以捉摸。有时疼痛会在一处发作，却又似有若无地向远处放散，牵掣着周围的肌肉与神经，令人感到麻木不仁。病情严重时，患者还可能兼有寒热之症，舌苔呈现薄白或淡黄之色，脉象则表现为浮弦，仿佛风中摇曳的柳枝，飘忽不定。
痛痹，则是寒邪偏胜所致。患者常感肌肉关节疼痛，疼痛部位明确而固定，仿佛有寒冰刺骨，痛势较剧。此时，若得热则疼痛稍减，遇寒则疼痛加剧，仿佛冬日里的寒风吹过，让人倍感凄冷。患者舌苔多呈现白腻之色，脉象则紧如琴弦，昭示着体内寒气凝重。
着痹，则因湿邪偏胜而起。患者肢体关节痠痛沉重，仿佛有重物压身，肌肤微肿，但色泽不红。疼痛部位明确，每遇阴雨风冷天气便易发作，仿佛湿气与寒气相互勾结，共同侵袭人体。此时，患者舌苔白腻，脉象濡滑，如同沾满露水的荷叶，沉重而湿滑。
热痹，则是风湿化热所致。患者四肢关节痠痛，局部红肿热痛，疼痛剧烈到令人难以触碰，活动受限。此外，患者还常伴有咽痛、发热、多汗而热不退等症状，小便短赤，舌苔厚腻而黄，脉象濡数，仿佛夏日里的暴雨即将来临，热浪滚滚，湿气蒸腾。
痹证体针治疗，旨在通过针刺经络穴位，疏通气血，调和营卫，以驱散风寒湿邪之闭阻。治疗时，以近部与循经穴位为主，辅以疼痛部位即阿是穴，精准定位，以达最佳疗效。
主穴选择，依据痹证发生的部位而定。肩部痹痛，则取肩髎、臑俞、肩髃；肘臂痹痛，则取曲池、合谷、天井、外关、尺泽；腕部痹痛，则选阳池、外关、阳溪、腕骨；背脊痹痛，则用水沟、身柱、腰阳关；髀部痹痛，则用环跳、居髎、悬钟；股部痹痛，则用秩边、承扶、阳陵泉；膝部痹痛，则用犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关；踝部痹痛，则用申脉、照海、昆仑、丘墟。
此外，痹证有行痹、痛痹、着痹、热痹之分，治疗时还需根据证候特点，配以相应穴位。行痹者，加膈俞、血海，以活血养血，血行风自灭；痛痹者，久延则阳气衰惫，需加肾俞、关元，以益火之源，振奋阳气而驱散寒邪；着痹者，取商丘、足三里，健脾化湿，治湿之本；热痹者，加大椎、曲池，清热解表。
治法方面，行痹、热痹，或痹痛在皮肤、肌肉者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺；痛痹者，多灸，深刺留针，疼痛剧烈者可兼用揿针或隔姜灸；痹痛在筋骨者，亦可采用深刺留针；着痹者可针、灸并施，或兼用温针、皮肤针和拔罐法。治疗时，应随其证情变化，运用各种不同的治疗和操作方法，以达到最佳的治疗效果。
痹证耳针治疗关节炎时，选穴至关重要。医者需精心挑选相应区压痛点、下脚端以及神门等关键穴位。在操作时，医者会使用专业耳针，采取较强的刺激方式，旨在激活穴位内的气血流通，进而调和阴阳，达到治疗痹证的目的。留针时间通常为10至20分钟，确保穴位受到充分的刺激。
痹证病情的轻重不同，针刺的频率也会有所调整。对于病情较重的患者，医者可能会建议每天进行一次针刺治疗，以便迅速缓解病痛；而对于病情较轻的患者，则可隔日进行一次针刺，以巩固疗效。整个治疗过程通常以10次为一个疗程，患者需按医嘱坚持完成整个疗程，以获得最佳治疗效果。
除了耳针疗法，痹证皮肤针也是一种常用的治疗手段。在治疗过程中，医者会在患者局部肿胀处或患病关节周围进行叩刺，以刺激皮肤下的经络和穴位，促进气血流通，缓解痹痛。此外，脊椎两侧相应的节段部位也是皮肤针治疗的重要区域，每隔三天叩刺一次，五次为一疗程。这种疗法特别适用于以肿胀为主的关节炎患者，能够有效减轻肿胀，缓解疼痛，提高患者的生活质量。
〔应用例案〕
癸酉秋，大理的李义河翁，年岁已高，双腿疼痛之疾困扰他已有十余载。这期间，他遍访名医，尝试各种药物，然而病情始终未能得到根治。每当疼痛发作，他步履蹒跚，痛苦不堪。
一日，相公闻其疾苦，特推荐了一位医术高超的医者前来诊治。医者细心把脉，发现李翁脉象滑浮，乃是风湿之邪深入筋骨所致。医者深知，单凭药物之力，难以根治此疾，唯有针灸之法，方能直达病所，驱散风湿。
于是，医者取来银针，精准地刺入李翁的风市、阴市等穴位。随着银针的深入，李翁只觉一股暖流涌入双腿，疼痛之感逐渐消散。经过几次针灸治疗，李翁的双腿疼痛竟奇迹般地好转起来。
李翁感激不已，对医者赞不绝口。后来，他官升至工部尚书，但双腿之疾却再未复发。这段针灸治愈的传奇故事，也被后人载入《针灸大成》之中，流传千古。
再看许××女士，年仅38岁，正值壮年，却饱受风湿性关节炎的折磨。近日来，她双膝关节肿痛难忍，屈伸不利，行走都显得异常困难。医者详细询问病史，仔细检查病情，发现她膝关节局部红肿热痛，舌苔淡薄黄，脉象细数。
医者决定采用针灸之法进行治疗。他选取双膝眼、足三里、血海等穴位，运用透天凉手法进行针刺。每次留针20分钟，期间每隔5分钟行针一次。经过两次治疗，许女士便感到疼痛明显减轻，局部红肿也开始消退。
经过五次针灸治疗，许女士的双膝关节功能活动恢复正常，她终于能够重新投入到工作中去。这段针灸治愈风湿性关节炎的医案，也被收录在《现代针灸医案》中，成为针灸医学的又一成功案例。
〔文献摘录〕
冷风湿痹，作为一种古老的疾病，自古以来就备受医者关注。在《医学入门》这部医学经典中，明确指出冷风湿痹的治疗方法，即取环跳、阳陵、三里等穴位进行针灸。当痹症深入骨髓，患者感到痛痒难辨之时，烧针尾三五壮，使针身温热，如此，患者便能感受到痛痒，逐渐好转。
对于两膝红肿疼痛这一症状，古代医者同样有着丰富的治疗经验。《资生经》中提到，针对此症，可选取膝关、委中、足三里、阴市等穴位进行针灸。这些穴位与膝关节紧密相连，通过刺激这些穴位，能够有效缓解红肿疼痛，达到舒筋活血、消肿止痛的效果。
董天恩医师在针灸治疗方面有着丰富的经验。他报告指出，针刺条口穴对于治疗漏肩风这一病症有着显著的效果。在治疗时，应取患者对侧的条口穴进行针刺，进针要深，刺激要强。在刺激的过程中，让患者活动肩部，有助于改善肩部肌肉紧张，促进气血流通。每3天针刺1次，通过持续的治疗，可以逐步缓解漏肩风的症状，提高患者的生活质量。
综上所述，针灸作为中医的瑰宝，在冷风湿痹、两膝红肿疼痛以及漏肩风等病症的治疗中发挥着重要作用。通过选取合适的穴位，采用恰当的刺激方法，可以有效缓解患者的病痛，帮助他们恢复健康。
针灸治疗本病，其疗效显著，得到了广大患者与医疗工作者的认可。据15家医疗单位共计10626例的临床治疗观察与分析，针灸治疗本病的有效率介于84.6%至96.7%之间，而治愈率则在20.1%至50.2%的范围内。这充分展现了针灸在缓解本病症状、促进康复方面的独特优势。
针灸治疗方法多样，有单独采用针刺的，也有单独运用艾灸的，但更多时候是针灸并用，两者相辅相成，以达到最佳的治疗效果。在穴位的选择上，中医理论及病累关节部位是重要依据。穴位选择通常分为局部取穴和循经辨证取穴两种，这两种取穴方式既可以单独使用，也可以配合应用，以更精准地针对病情，提升治疗效果。
针对不同的症状，针灸治疗也有着不同的侧重点。若患者关节酸痛，痛无定处，这多为风邪偏盛，治疗时应以祛风散邪、通经止痛为主，多取风门、风池、风市等穴位，并配合关节局部经穴进行治疗。若关节疼痛不移，得热则减，遇寒增重，这则是寒邪偏盛，治疗时应以温经散寒为主，多取大椎、阳关、曲池、足三里等穴位，并辅以关节局部经穴。对于关节肿痛重着，肌肤麻木不仁，易受阴雨气候影响而发病的患者，多为湿邪偏盛，治疗时应以化湿通经为主，多取阳陵泉、三阴交、足三里、合谷等穴位，并配合关节局部经穴。而对于关节红肿热痛，兼有发热的患者，这往往是风寒湿邪留滞经络，蕴积化热所致，治疗时应以泄热通经、调气和血为主，多取曲池、大椎、合谷等穴位，并结合关节局部经穴。
在治疗手法上，针灸医师会根据患者的具体情况，灵活运用捻转补泻、提插补泻、开阖补泻、烧山火、透天凉等多种手法，以达到最佳的治疗效果。对于风、湿、热偏盛的患者，针灸治疗多以针为主，刺用泻法；而对于寒邪偏盛的患者，则多以灸为主，或针灸并用。这些精湛的手法与灵活的策略，共同构成了针灸治疗本病的独特魅力与显著疗效。
坐骨神经痛，这一常见的痹证，其实质是坐骨神经通路的一段或全长所出现的放射性疼痛现象。这一病症的成因颇为复杂，多因身体遭受风寒湿热等外邪侵袭，或是因意外跌倒、扭伤，导致经络受损，气血流通受阻，正所谓“不通则痛”。随着病情的迁延，筋肉失于濡养，便会出现臀肌、大腿肌、小腿肌轻度萎缩、麻木、冷痛或灼热等异常感觉。
坐骨神经痛的主要症状表现为臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部发生阵发性烧灼样或针刺样疼痛，尤其是在行动时痛感会明显加剧。在中医经络理论中，大肠俞、关元俞、居髎、环跳、会阳、昆仑、涌泉等穴位附近，会有明显的压痛点，且患者抬腿动作也会受到一定程度的限制。
根据中医辨证，坐骨神经痛可分为风热证、风寒证和夹湿证等多种类型。风热证患者患肢常有灼热感，遇热则痛感加剧；风寒证患者则患肢冷痛，得热则稍感舒适；而夹湿证患者患肢则重着不适，尤其在阴雨天气疼痛会明显增剧。
在治疗坐骨神经痛时，中医多取足太阳、少阳经穴为主，对于肌肉萎缩的患者，还会辅以足阳明、太阴经穴进行治疗。治疗方法一般采用泻法，也可配合灸法或拔火罐等辅助疗法。常用的穴位包括大肠俞、关元俞、秩边、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、悬钟、昆仑、足三里、三阴交、阿是穴等，这些穴位均具有舒筋镇痛的功效。在治疗时，根据患者的疼痛部位，每次选取5～7个穴位，均取患侧进行治疗。
