卫气营血论治法则
深入研读《临证指南医案》中的53例温热病医案，我们仿佛穿越时空，置身于叶桂的诊室，亲眼见证了他如何巧妙运用卫气营血辨证施治法则，为病患解除病痛。这些医案不仅展示了叶桂精湛的医术，更体现了其深厚的中医理论功底和临证经验。
叶桂在诊治温热病时，总是能准确把握病邪的传变规律，根据卫气营血的不同层次，灵活运用各种治法。在卫分阶段，他善于运用解表散寒之法，使病邪从表而散；在气分阶段，他则注重清热泻火，防止病邪深入营血；到了营分阶段，他更是精心调配药物，以清营凉血为主，兼以透热转气；至于血分阶段，他则擅长凉血散血，以清除血分之热。
在这些医案中，叶桂不仅注重药物的配伍和剂量的把握，还十分关注患者的体质和病情变化。他深知温热病病情变化多端，因此在治疗过程中总是密切观察病情变化，随时调整治疗方案。这种因人、因病、因时制宜的施治原则，使得叶桂在诊治温热病时能够取得显著的治疗效果。
通过对这些医案的深入研读，我们可以深刻体会到叶桂运用卫气营血辨证施治法则的精髓。他不仅将中医理论与临床实践相结合，还不断创新和完善治疗方法，为后世医者树立了榜样。这些医案不仅为我们提供了宝贵的临证经验，更让我们感受到了中医的博大精深和无穷魅力。
(1) 邪在卫分:占7例。
其证候表现丰富多样，初期可见发热症状，微恶风寒或甚至不恶寒，患者常感头痛不适，咳嗽频频，吐痰稠厚，口渴咽干，出汗不明显或仅有少量汗出。舌象方面，舌色可能偏淡或略显红润，脉象则表现为数脉。
针对此等证候，用药需精心调配，以达到清热解毒、疏散风热的功效。常用的药材包括桑叶、菊花，它们性味苦寒，能疏散风热、清肝明目；薄荷辛凉，能疏散风热、清利头目；金银花清热解毒，桔梗、杏仁宣肺止咳；连翘清热解毒、疏散风热；竹叶、栀子清心除烦、利尿通淋；豆鼓则可调和药性，增强疗效。
在治疗过程中，应根据患者具体情况灵活加减用药。若夹有风邪，可加入薄荷、牛蒡子等药材，以增强疏散风热之力；若夹有湿邪，则可加入芦根、滑石等，以利湿清热。
正如《温证论治》所言：“在表用辛凉轻剂，夹风加薄荷牛蒡之属，夹湿加芦根滑石之流”，治疗时应遵循“在卫汗之”的原则，通过辛凉轻剂，使邪气从表而散。
例如，有一患者谢某，因积劳过度导致阳气受损，卫气疏松，外邪得以侵入。温邪上受，内犯于肺，肺主周身之气，气窒不化，故见外寒似战栗之状。同时，温邪内郁，必从热化，以致气短、胸满。又因肺与大肠相表里，热邪逼迫，故见大便泻出稀水之症。此时治疗应以辛凉轻剂为主，选用杏仁、桔梗宣肺止咳，香豉、橘红、枳壳调和气机，薄荷、连翘疏散风热，茯苓健脾利湿，共奏清热解毒、宣肺止咳之功。
(2)邪在气分:占13例。
其证候表现颇为复杂，患者全身壮热，仿佛被火焰灼烧，不同于一般的恶寒症状，反而对热感到厌恶。时而有汗水渗出，仿佛身体在试图通过排汗来散热，然而这并不能缓解其内心的烦渴。患者常常感到口渴难耐，欲饮不止，咽喉干燥，如同被火烤一般。口腔内糜烂，气味难闻，令人难以忍受。胸脘部位感觉痞满，食欲不振，仿佛食物在此处难以消化。观察其舌象，可见舌红苔白或黄，脉象滑数或洪大，皆是热邪内盛之象。
在治疗此类证候时，用药需精准且讲究。石膏、知母等药材，性味寒凉，能清热泻火，为治疗此类热病之良药。花粉、沙参、玉竹等则能生津止渴，润燥养阴，对于缓解患者烦渴、咽燥等症状有着显著的效果。石斛、地骨皮等药材，既能清热又能养阴，是治疗此类证候的佳品。黄连则能清热解毒，对于口腔糜烂等症状有着良好的治疗作用。
在用药时，需遵循“宜清气而不伤阴”的原则。以仲景所云为例，阴气先伤，阳气独发，导致不寒反热，使人肌肉消烁。对于此类证候，仲景虽未注明具体方剂，但提到应以饮食调养为主。后世医家则在此基础上，进一步发展出甘寒生津、解烦热的治法。如今，对于脉数、舌紫、渴饮等症状，我们可采用生地黄、石膏、生甘草、知母等药材，以甘寒之性清热泻火，同时佐以存阴之法，使热邪得清而阴液不伤，此乃治疗此类证候的法中之法。
(3)热人营分:占11例。
其证候表现丰富而复杂，包括身热夜甚、咽肿口干而不思饮、心中热闷、烦躁少寐、心悸怔仲震动等显著症状。患者面色枯槁全无淖泽，显得极为憔悴，舌绛裂纹或舌心灰滞，苔黄燥或无苔，脉数而略虚，种种迹象均显露出病情的严重性。
在治疗此类证候时，用药需精准而周到，如犀角、玄参、生地黄、天冬、远志、石莒蒲、郁金、丹参等，这些药物相互配伍，既能清营养血，又能“透热”，达到治疗的效果。
例如，有一马姓患者，少阴伏邪，津液不胜，喉燥舌黑，不喜饮水。对于此类病情，治法当以清解血中伏气为主，以防液涸。可选用犀角、生地黄、牡丹皮、竹叶、元参、连翘等药物，以清热解毒，养阴生津，从而达到治疗的目的。
再如，有一陈姓老妪，热入膻中，夜烦无寐，心悸怔仲，舌绛而干，不嗜汤饮。此乃营中之热，治疗当侧重于手经。此时可选用犀角、鲜生地黄、黑元参、连翘、石菖蒲、炒远志等药物，以清透营中之热，安神定悸。同时，也可采用鲜生地黄、元参、天冬、麦冬、竹叶、茯神、金箔等药物，以清养为主，滋养阴液，调和营卫，从而达到治疗的最佳效果。
在整个治疗过程中，医生需根据患者的具体病情，灵活调整用药方案，以达到最佳的治疗效果。同时，患者也需积极配合治疗，保持良好的生活习惯和心态，共同应对疾病的挑战。
(4)热人血分:占7例。
其证候表现丰富多样，首先体现在喉部与口腔的干燥感，患者常觉喉燥咽干，甚至不喜饮水，这反映了体内阴液不足的状况。此外，患者常有潮热之感，犹如潮汐般周期性出现，这是阴虚火旺的典型表现。肌肤上，患者可能出现斑点瘾疹，这是热邪外透于肌表的表现。面色方面，患者面色可能呈现油光或垢腻而赤，这是热邪熏蒸于上的结果。
在神志方面，患者可能出现神清迟呆的症状，反应迟钝，思维不敏捷。舌象上，患者舌强音缩，齿肉映血，牙齿干垢，舌赤紫苔黄或黑燥，这些都是热邪深重，耗伤阴液的表现。脉象上，患者脉弦数，反映了热邪内盛，阴液不足的状况。
在治疗上，我们采用一系列具有清热凉血、养阴生津功效的中药。如犀角，能清热凉血，解毒定惊；生地黄，能清热凉血，养阴生津；牡丹皮、赤芍能凉血活血，散瘀消斑；阿胶、丹参、琥珀能养血润燥，安神定惊；桃仁能活血化瘀，润肠通便；至宝丹则能清热解毒，开窍醒神。
例如，对于某位患者，其舌绛裂纹，面色枯槁全无淖泽，形象畏冷，心中热焚，邪深竟入厥阴，正气已经虚极。我们采用仲景复脉汤进行治疗，并根据病情加减药物，以扶正祛邪，调和阴阳。
又如，对于某些热病误治导致的正气受伤、神昏舌强的患者，我们亦以补养阴液、清热解毒为治疗原则，采用复脉汤加减治疗，以扶助正气，祛除病邪。
此外，对于耗血伤阴之候，有阳化内风之象的患者，我们治重在补，采用生白芍、炙甘草、阿胶、鸡子黄、人参、生地黄、麦冬、炒麻仁等药物，以滋养阴液，调和营卫。
而对于有邪动血之候的患者，我们则治重在凉血散血，采用犀角、细生地黄、元参、牡丹皮、郁金、石菖蒲等药物，以清热解毒，凉血散瘀。
总之，针对不同的证候表现，我们采用不同的药物组合和加减方法，以达到调和阴阳、扶正祛邪的治疗目的。
(5)邪陷心包:占15例。
其证候表现极为复杂，患者往往陷入深度神识昏迷之中，时而谵言妄语，仿佛在与无形的力量对话。耳聋目瞑，仿佛被无形的黑暗笼罩，四肢不由自主地抽搐痉挛，犹如被无形的锁链束缚。胸闷痰涌，仿佛胸中有一股烈火在燃烧，而口中的痰液则是这烈火的见证。身体发热，犹如置身于熊熊烈火之中，口燥烦渴，舌赤或绛苔黄，都是热邪炽盛的明证。脉数疾，犹如奔腾的江河，无法停歇。
在治疗此类证候时，用药需极为精准，以安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹为主，这些药物犹如利剑，直指病邪，兼进清营凉血药物，以调和营血，清除热邪。
以陈姓患者为例，其温邪逆传膻中，热痰蔽阻空窍，病情极为棘手。所进寒凉消导之药，虽能攻肠胃，但对热痰之结却毫无效果。痰乃热薰津液所化，膻中乃空灵之所，用药之难，可见一斑。此时，至宝丹之芳香可通其神明之窍，以驱热痰之结，极为适宜。然而，患者年程已高，易受温邪侵袭，阴亏津耗，故必须兼用滋清之法，以理久伏温邪。犀角、鲜生地黄、元参、连翘心、牡丹皮、石菖蒲等药物，化服至宝丹，既能驱邪，又能养阴，实为治疗此证的良方。
对于逆传心包之候，窍开之后，治疗便需同营分治法相结合。营分治法，旨在调和营血，清除热邪，与开窍之法相辅相成，共同攻克此等复杂证候。如此，方能使患者重获健康，重拾生活之乐。
观叶氏处方用药之意，其精妙之处，恰在于“主治以存津液为第一”。此论深得医道之精髓，实乃医家之圭臬。邵新甫按语中亦对此深表赞同，指出叶氏治卫之时，不用辛温之药，而选择辛凉之品，意在避免燥热伤津，确保体内津液之充盈。治气之时，则采用甘寒之药，旨在调和气机，而不伤阴液。至于治营血，叶氏更是兼用补养之法，意在滋养营血，使其得以充盈而不虚耗。此等治法，真乃深得救阴之要旨者也。
在叶氏的医学理论中，卫气营血辨证论治法则已突破传统的六经框架，独树一帜地森然直立于温病证治之中。此法则不仅体现了叶氏对温病病机的深刻理解，更展示了其独到的治疗思路和方法。然而，陆九芝先生却认为《温热论》为顾景文所捏造，非叶氏本意。此种观点，实难成立。叶氏之医学理论，历经千锤百炼，为后世医者所推崇。其处方用药之意，更是深得医道之精髓，岂容他人轻易质疑？
