反复腹泻5年，用炭药治好了

重用炭药治疗顽固性腹泻验案一则如下。

曹某，男，22岁，于2022年8月19日初诊。主诉：反复腹泻5年余。今年初腹泻进行性加重，中西医多方求治，皆无效，前来就诊。现症见：大便每日4~6次，质稀薄，腹泻时伴脐周腹痛，受凉后易出现滑泄不禁，食辛辣、油腻食物后腹泻加重，但大便无黏冻、无里急后重感，伴口苦而干。舌质偏胖，苔白腻，脉细弦。既往否认其他慢性内科疾病史，未行肠镜检查。

诊断：泄泻（脾肾阳虚）。

治则：固涩止泻。

处方：荆芥炭9克，炮姜炭12克，黄芩炭9克，血余炭12克，白术炭18克，乌梅炭12克，吴茱萸10克。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

8月26日二诊：服药后大便由4次减为3次，已无水样泻，便质由溏薄变为松散，无腹痛而泻。舌淡红，苔薄腻，脉细弦。守上方，去吴茱萸，加乌梅丸、赤石脂禹余粮丸、诃子。处方：荆芥炭9克，炮姜炭12克，黄芩炭9克，血余炭12克，白术炭18克，乌梅炭12克，细辛6克，肉桂（后下）9克，党参10克，熟附片12克，花椒9克，黄连6克，黄柏12克，当归10克，赤石脂（包煎）10克，禹余粮15克，诃子12克。14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

9月9日三诊：患者自述，上方服至7剂，腹泻即止，之后大便每日1次，而且即使吃辛辣、油腻、冷食后亦不会导致腹泻，偶有脐周腹痛，矢气后可得缓解。舌淡红，苔白腻，脉细弦。上方去赤石脂禹余粮丸、诃子，加苍术12克、厚朴9克、延胡索15克。14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

中药制炭后，其涩肠止泻的功效得以显著增强，这一特点在多种药材中都有所体现。以乌梅为例，其本身便具有酸涩之性，经过制炭处理后，其收涩之性更为突出，能够更好地发挥其涩肠止泻的作用。 在云南地区，民间流传着一些验方，其中便包括了利用焦山楂和煨乌梅来治疗慢性泄泻的方法。这些验方基于中药制炭后的药性变化，通过合理的配伍和炮制方法，使得药材能够更好地发挥涩肠止泻的功效，为慢性泄泻患者提供了一种有效的治疗途径。 此外，《本草纲目》这部古代药学著作中也记载了百草霜的收敛止血、止泻之效。百草霜作为一种中药炭药，既可用于治疗下血，又可用于治疗泻痢，显示出其广泛的应用价值和独特的药理作用。 因此，对于一些病史较长、病情较为顽固的难治性慢性腹泻患者，采用炭药进行固涩止泻的治疗是一种值得尝试的方法。通过合理选用中药炭药，结合患者的具体病情和体质特点，制定个性化的治疗方案，往往能够取得良好的治疗效果。同时，这也体现了中医药在治疗慢性疾病方面的独特优势和潜力。

本案患者慢性腹泻已缠绵五年之久，每日痛苦不堪，生活质量大打折扣。针对这一病情，我们首要任务便是迅速缓解患者的腹泻症状，以减轻其身体和精神上的双重负担。

在初诊时，我们审慎地选用了大队炭类止泻药，这类药物以其卓越的止泻效果而闻名，能够迅速控制病情，减轻患者的痛苦。同时，考虑到患者受凉后易出现滑泄的现象，我们特意加入了一味吴茱萸。吴茱萸性温，具有祛寒祛湿、温脾益肾的功效，在处方中的作用与四神丸中的效用颇为相似。此外，吴茱萸还具有散寒止痛的作用，能够针对患者腹泻时伴有的脐周疼痛进行有效缓解。

患者服药七剂后，腹泻症状已初见缓解。于是，在二诊时，我们继续投以炭类药，以巩固疗效。同时，加用乌梅丸与赤石脂禹余粮丸及诃子，以期达到更好的治疗效果。乌梅丸虽多用于寒热错杂证的治疗，但其在治疗久泻久利方面有着独特的优势，尤其适用于本案这种腹泻病史较长的患者。赤石脂禹余粮汤加诃子则能够涩肠防滑，进一步巩固止泻效果。

由于方证相符，患者未服完药剂腹泻便已痊愈。因此，在三诊时，我们一方面继续以炭类药和乌梅丸巩固疗效，另一方面则去除了收敛涩肠的赤石脂禹余粮丸与诃子，改用苍术、厚朴燥湿健脾，以及延胡索行气止痛，以期达到标本兼治的效果。经过精心治疗，患者数年的顽疾终于得以痊愈，生活质量也得到了显著提升。

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