这张千年小方，调理白带屡用屡效

白带是女性的一种正常生理现象，多数呈透明或淡白色粘稠状，具有润滑、防止病原体侵袭等作用。当白带的量、色、质发生异常时，这就意味着出现带下病了。对于白带量过多的情况，有一张千年小方，专可固涩止带、调补阴阳。

桂枝加龙骨牡蛎汤

方药组成：桂枝9g，芍药9g，生姜9g，甘草6g，大枣30g，龙骨9g，牡蛎9g。

用法：原方，上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。现代，水煎温服。

运用要点：证属精液耗泄太过，阴损及阳，阴阳失调，精关失固。症见男子遗精，女子梦交，伴腰膝酸软，多梦，头晕目眩，发枯易坠，少腹、前阴寒冷，弦急痛，夜尿频多，脉弦细弱。临证以遗精、腰酸、头眩、少腹及前阴寒冷、脉弦细弱为运用眼目。

六经方证病位：主治太阴精、津、血虚损，少阴阴损及阳之证，划归太阴少阴合病之方。

方证辨析：本方出自《金匮要略》，方由桂枝汤加龙骨、牡蛎而成。方中桂枝汤补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎潜镇摄纳，以固外泄之精。诸药合用，共达燮理阴阳、调和营卫、固涩精液之功。

临证札记与拾遗

桂枝加龙骨牡蛎汤见于《金匮要略》血痹虚劳篇8条：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”

01

主治遗精的引申

桂枝加龙骨牡蛎汤除主治遗精外，凡机体代谢和腺体分泌异常，如自汗、盗汗、遗尿、经带淋漓不尽，包括脱发等，方证相合，皆有运用的机会。现代多引申治疗以胸腹动悸、易惊、不耐疲劳、失眠多梦、脉虚大而无力等为特征的疾病。

02

二加龙骨汤

《小品方》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故日二加龙骨汤。主治诸脉浮动而心悸者，尚具潜镇调神、温通心脉之功。胡希恕先生总结为“这个动脉，你要是腹动，他就在关下，你要是心动，他就在关上，所以用到龙骨牡蛎”，与临床实证十分契合。

03

补虚之功特点

桂枝加龙骨牡蛎汤的补虚之功，与肾气丸、薯蓣丸、建中类方等相比，其补虚作用，相对通过温阳、建中、潜镇、固涩而实现。《神农本草经》载录：

龙骨：味甘，平。主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，泄痢脓血，女子漏下，癥瘕坚结，小儿热气惊痫。

牡蛎：味咸，平。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白，久服强骨节，杀邪鬼。

其中用桂枝汤补中虚，合性味甘之龙骨、咸之牡蛎，共达温阳、建中、潜镇、固涩之功。即先以桂枝汤建中虚，补后天，加之龙骨、牡蛎不仅能主治失精、经带泌下异常，且具潜镇、调心、安神、交通心肾之功，诸药合用，中虚、心神得养，而最终达补养先天之功。如此，则阴平阳秘，和合平衡。正如《医门法律》云：“用桂枝汤调其营卫羁迟，脉道虚衰，加龙骨、牡蛎涩止其清谷、亡血、失精。一方而两扼其要，诚足宝也。”

后世有关滋阴补阳、补虚方面，有了“阳中求阴、阴中求阳”的具体拓展，如明代医家张景岳即是其中杰出的代表。以现今的视角来看，仲景补虚之方在制方思路尚显单一，但客观真实地反映出当时的医疗水平，不能过分地苛求完美和人为地浮夸。这也要求运用本方治疗虚家时，尚有许多细节需仔细审视。如对体质肥满之人，以及太阳表实、里热炽盛、湿热患者，当慎用或禁用。本方久服还易化热化燥，如长期服用，当适时酌加滋阴之药或及时辨证转方。

验案解构

胡某，女，38岁，2011年11月24日初诊。

主诉：带下量多2个月余。患者2个月前因急性尿路感染后，出现带下量多，夹有秽味。经某中医诊所用中药“完带汤”加味治疗，无明显疗效而来诊。刻诊：带下量多，色白，清稀，伴腰酸，小腹偶有坠胀，平素怕寒怕冷，动辄易出汗，夜间小便多，起夜2～3次。多梦，饮食、大便正常，舌淡，苔水滑，脉寸关部细，尺部弱。外观形体适中。

六经辨证思维及诊治：带下量多，色白，清稀，味臭，伴腰酸，小腹偶有坠胀，平素怕寒怕冷，动辄易出汗，多梦，舌淡，苔水滑，脉寸关部细，为太阴病，太阴里虚，固摄无力，夹饮浊不化。腰酸，平素怕寒怕冷，小便多，尺部弱，为少阴病，阳虚失温，摄纳失司。

四诊合参，共为太阴少阴合病，证属太阴里虚，阳虚失温，摄纳失司，夹饮浊不化。治宜补中、温阳、化湿、固摄。据证处以桂枝加龙骨牡蛎汤加味：

桂枝20g，赤芍20g，生姜20g，大枣30g，龙骨15g，牡蛎15g，茯苓20g，石莲子10g，菟丝子30g（包煎），荆芥炭10g，6剂，水煎服。

2011年12月13日二诊，白带量趋正常，诸症悉减，但白带仍略有臭味，恶风、汗出、腰酸，舌淡，苔白，脉沉。处以桂枝20g，赤芍20g，生姜20g，大枣30g，龙骨15g，牡蛎15g，白头翁10g，石莲子10g，续断20g，荆芥6g，6剂，水煎服。药后痊愈。

按：方中桂枝汤补建中虚，合龙骨、牡蛎固涩，茯苓化饮，石莲子滋肾清热，荆芥畅气化湿，止带。二诊中用白头翁清热止带，去秽浊。