中医临床诊治失误的主要原因有哪些
诊治失误的主要原因，归纳如下六点：
其一、诊察欠于周详 诊察欠于周详为诊治失误的主要原因之一。如陈源生 之阴虚伤寒案中所记：“我有一婶娘，孀居有年，素患痰饮，时感外邪，其 证恶寒无汗，头身疼痛，胸闷咳嗽，脉浮，既不缓亦不紧。再三思之，辨证 为外感风寒，内停水饮，开了一付小青龙汤原方。那知药未尽剂即大汗出， 胸闷咳嗽加重。叔祖父闻讯来诊，急投大剂真武汤救之。我当时还不明白错 在什么地方，叔祖父说：“误在诊断不详，虚实未分，汝婶素多带下，阴精 暗耗，兼尺中脉微，证属气阴两虚，凡是此证此脉断不可汗，仲景早有明 示。小青龙汤虽有芍药、五味之缓，亦难任麻、桂、细辛之峻，加之药量过 重，错上加错”。……我回答说：“婶娘是老辈，不便询其经带，尺中脉微， 并未细切，既然初治药量已嫌过重，为何真武又须大剂？”叔祖父正言斥 曰：“胸中易了，指下难明，切脉不真到未可厚非。但是，‘妇人尤必问经 期，迟速闭崩难臆断’，《十问歌》忘记了吗？老辈子就该舍去问诊吗？治 病岂能分亲疏？汝婶初治以重剂辛温解表，是犯虚虚之戒；药后大汗出，已 有亡阳之兆，必得重剂真武汤救逆而冀安，所谓‘无粮之师，贵在速战’”。以上医案则说明四诊在诊察中缺一不可，仅仅缺于“妇人尤必问经期，迟速闭 崩难臆断”而发生诊治失误。
其二、辨证失于精确 辨证失于精确也是诊治失误的主要原因之一。如王孟 英之月经不调案记载：“壬寅春，邵小墀室，患汛愆。释医诊以为妊，广服 保胎药，渐至腹胀跗肿，气逆碍卧，饮食不进。入夏延孟英视之，曰：血虚 气滞，误补成胀也。先以黄连、厚朴、山楂、鸡内金、橘皮、大腹皮、枳 实、茯苓、栀子、楝实、杏仁、紫菀、旋覆等药，稍佐参、术服之，气机旋 运，胀去食安。渐入滋阴养血之治，数月经行而愈。”本案属血虚之证，“虚 者补之”，法原不偾。何以服药而反成肿胀？盖虽为血虚，更兼气滞，该释 医未辨出尚兼气滞，只一味补血，故仅致郁阻为害。
其三、方药不合病证 诊察已详，辨证亦确，而出现误治，其在于方药不合 病证，或方合而药不精。如林佩琴之乳房溃脓案：“某氏，孀居。右乳溃 脓，已穿六孔，左乳核坚抽痛，寒热食少，脉弦数。审为肝脾郁结，气血亏 损，为疏济生归脾汤。其亲属云：‘前服归脾反痛奈何？’因检前方，芪、术 皆炒用。予谓：‘此致痛之由也，改生用自效。彼疡医不谙药生熟耳。’三服 寒热止，食进；前汤加瓜蒌、贝母、白芍、陈皮，五服右疮平，左核俱软， 以前药为丸服而消。黄芪生用则补中，有宣通之力；若炙之则一于温补，于 疮家不宜也。白术生用，则治死肌、长肌肉，炒用则能生脓作痛，溃疡忌 之。”此案说明，为医者，不但要熟知医理，还须熟识药性及炮制方法。不 然，诊治之时则功亏一篑。
其四、病家不能配合 病家在诊治中不遵医嘱而妄行，或自恃懂医而自行改 动处方中药物，或自服他药，均可产生病家自误，致使病情骤变。如吴佩衡 之之伤寒误去麻黄案：王某，男，42岁，干部。患者于昨夜发热，体温 38.9℃，今晨来诊仍发热，头痛，颈项强直，肢体酸楚而痛，流清涕，心泛 欲呕，食减而不渴，脉浮紧，舌苔薄白。此系风寒伤及太阳肌表所致。《内 经》云：“其在皮毛者，汗而发之。”照仲景法，当以辛温发散以解表邪，拟 麻黄汤加味主之。 麻黄6克 桂枝10克 杏仁10克 法夏6克 防风6克 甘草6克 生姜3片。嘱温服而卧，取汗自愈。殊料病者家属畏忌麻黄一药之温，恐燥热伤津，自 行将药中麻黄减除，服一碗，未得汗。见其躁烦，热势反增，体温升至 39.7℃。继服第二碗，则头痛如裂，身痛如被杖，恶寒较昨日更甚，疑为药 不对症，邀余急往诊视。脉来浮紧急促，苔白腻，呼痛呻吟，虽言失治，幸 喜表寒症型未变，释明其意，即嘱仍用原方，万不能再去麻黄。经照原方服 药二次后，温覆而卧，稍倾汗出热退，表邪解，遂得脉静身凉而愈。总之， 用药不在医家之喜恶，而在于审证之明确，有是证用是药，亦不可随意于病 者对药味之喜恶，总以中病为标准。
其五、药物伪劣混杂 药物是医者治疗病证的武器。前人云：“用药如用兵。” 药物的真伪、质量高次都直接影响诊治的效果，医生对此不得不十分重视。 尤其社会上曾屡次出现贩卖假药案件。目前市售药材中也因种种原因出现差 池。尽管在全国一些中药店恢复了中药的传统炮制和配方，但终属少数。著 名医家金寿山谈到药材供应还存在着缺货现象，配方药材与处方所用药物有 偏差，“处方上的大生地，其实给的是细生地，大枣其实是小枣。”另外药材 修治不如法，“例如当归一药，归身味甜，归尾味辣，这是一尝就知道性味 有所不同。现在药房里只给全当归，切作饮片，配方的时候，有时候归身抓 得多，有时候归尾抓得多，假如是治妇女崩漏病，服用了全当归，而恰恰又 是归尾多抓了一些，服药后出血更多了，这个责任到底归谁来负？”总之， 临证时出现失误应将此做为一个因素来进行分析。
其六、药物煎服不当 药物的煎法和服法直接关系到诊治效果和避免药物中 毒。由于各种原因，煎药与服药当不能合于中医的要求。如治一白疕病人， 中药由人代煎，服十余付，仍无效。后病人自煎，仅三付即脱净屑片。因 此，医生应将药物的煎服方法告诉病人，并应讲清药物先煎或后下的通俗道 理，病人明白了药物的作用，自然会重视，也会避免出现诊治失误。
诊治失误固然是一件坏事，但是从失误中总结经验教训，正是深化辨证论治 技能的一个途径。因为任何一个医生的成长都要经历这样一个有所失误到减 少失误，以至救误的过程。然而，应正视失误，改正失误，方能成为一名高 水平的临床中医师。
