痛经的辨证取穴思路详解
妇科疾病如同一片广阔的天地，其中蕴含着无数待解的谜团。而在这些病症中，痛经无疑是许多女性朋友们的“难言之隐”。在当今社会，痛经的病例屡见不鲜，无论是在繁忙的都市，还是宁静的乡村，我们都能在临床实践中遇见这些需要帮助的女性。
痛经的背后，隐藏着诸多病因与机理。其中，肝郁气滞与气滞血瘀便是较为常见的诱因。它们如同隐秘的“幕后黑手”，悄然影响着女性的生理健康。接下来，我将通过一个具体的案例，为大家深入剖析痛经的奥秘。
有一位年轻的女性患者，年仅30岁，却饱受痛经之苦。每当月经来潮前，她的少腹部位便会感到剧烈的疼痛，仿佛有一股力量在撕扯着她的内脏。这种疼痛不仅难以忍受，而且拒按，即使是轻轻触碰也会让她痛不欲生。更令人揪心的是，她的月经颜色紫黑，并伴随着大量的血块，这无疑是体内气血不畅的明显表现。
除了少腹疼痛外，这位患者还时常感到胸胁部位的刺痛，尤其是乳房部位，胀痛与刺痛交织在一起，让她痛苦不堪。每当这时，她都会感到胸部仿佛被针扎一般，稍一触碰就会引发更强烈的痛感。此外，观察她的舌象，我们可以发现舌面上散布着一些瘀点，这是体内瘀血积聚的明显迹象。而她的脉象则显得比较弦紧，这也是气滞血瘀的典型表现。
面对这样的病情，我们需要综合运用中医的针灸与药物疗法，通过刺激特定的穴位和调整身体的气血运行，来达到缓解疼痛、调理月经的目的。在这个过程中，我们不仅要关注病症的表象，更要深入挖掘其背后的病因与机理，从而为患者提供更为精准、有效的治疗方案。
病机分析遇到女性同志肚子疼痛的情况，我们需慎重分析，不可轻率地归咎于痛经。我们必须仔细考察疼痛发生的时间与情境，如若疼痛仅在月经期间出现，且与月经的关系显著，那么我们可以初步判断为痛经。
谈及痛经的成因，中医理论为我们提供了深入的洞察。它指出，疼痛往往源于两种原因：“不通则痛”与“不荣则痛”。前者指的是气血不畅，如肝郁气滞、寒凝气滞或痰湿等导致经络阻塞，从而引发疼痛；后者则是指身体虚弱，如脾胃虚弱、气血不足或肝肾亏虚，使得身体无法得到足够的滋养，从而感到疼痛。
若观察患者症状，发现其在月经前疼痛明显，伴有血块，经血颜色黑紫，舌脉有瘀点，脉弦，且乳房胀痛剧烈，触碰时疼痛加剧，这显然是肝气不舒的表现。这种情况多因肝郁气滞、气滞血瘀所致，是痛经的典型症状。
在临床上，痛经往往与情志问题密切相关，如乳房胀痛、乳腺增生、乳腺结节等，这些症状往往与患者的情绪状态有直接的联系。从脉象和舌象来看，患者脉象弦，舌有瘀点，这进一步证实了肝郁气滞的诊断。由于肝主疏泄，若其功能失调，则会导致气滞血瘀。在中医理论中，“气为血之帅，血为气之母”，气血的顺畅运行相互依赖。一旦气滞，必然导致血瘀，从而产生血块，阻塞经络，引发疼痛。
因此，对于此类痛经患者，我们在临床上常将其归为实症，治疗时需注重疏肝理气、活血化瘀，以恢复气血的正常运行，从而缓解疼痛。同时，也需关注患者的情志调理，帮助她们缓解情绪压力，以达到更好的治疗效果。
取穴思路
那么，谈及治疗之法，首先得明确患者所患之症实为肝郁气滞。这一病理状态，核心在于肝脏的疏泄功能出现紊乱。在中医理论中，肝主疏泄，调畅气机，若其功能失调，则会导致气机不畅，出现一系列症状。正如《黄帝内经·灵枢》所言：“五脏有疾，当取之十二原”，这里的“原”，即指原穴，乃脏腑原气输注、经过和留止的部位，对于治疗脏腑疾病具有重要意义。
因此，在治疗肝郁气滞的过程中，我们应选取与肝脏相关的原穴进行针灸治疗。针灸作为中医的独特疗法，历史悠久，效果显著。在针灸的配穴原则中，五腧穴的选取尤为关键。五腧穴，即井、荥、输、经、合，分别对应着不同的治疗功能。《灵枢·顺气一日分为四时》中明确指出了五腧穴的主治规律：“病在脏者，取之井；病变于色者，取之荥；病时间时甚者，取之输；病变于音者，取之经；经满而血者，病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合。”
具体到肝郁气滞的治疗，我们可以根据患者的具体症状，灵活选用相应的五腧穴。若患者主要表现为心情抑郁、胸胁胀满，则可选井穴以泻其有余之气；若伴有身热烦躁，则可取荥穴以清热泻火；若体重节痛明显，则输穴当为首选，以舒筋活络；若伴有喘咳寒热等症状，则经穴可助其宣肺止咳；若逆气而泄，合穴则可调和脏腑，止泻固脱。通过精准选取并针灸相应的原穴及五腧穴，我们可望有效缓解患者的肝郁气滞症状，恢复其健康状态。
01
太冲
我们选哪个穴位？第一个，太冲。太冲是肝经的输穴，而肝经是足厥阴，属于阴经，阴经的原穴是“引输为原”，就是把输穴当原穴来用。一个是“输主体重节痛”，一个是“原主本经疾患”，所以首选太冲穴。而且我们可以太冲透涌泉，这个效果就非常好。太冲疏肝理气、缓急止痛的效果非常好。
02
照海
第二个穴位，我们用照海。照海在针灸里面，可以治疗抑郁症，也就是说疏肝解郁非常好。照海属于肾经的穴位，扎照海就相当于滋水涵木。而且根据我父亲几十年的临床中，照海治疗月经病的效果是非常好的，它可以直接作用于子宫，只要是女同志来了，基本上照海都是必扎穴。
03
三阴交、内关
然后我们再看，这个是气滞血瘀，有血瘀在里面，肯定要活血化瘀对吧？其实我们传统的针法，在很多医学典籍里面，都有三阴交配间使的说法。但是我们针灸一般是配内关，效果也非常好，因为间使跟内关就差一寸。不管什么样的瘀血，这两个都是首选穴，它们的活血化瘀效果特别好。尤其是三阴交，它是肝经、脾经、肾经三经交汇的穴位，所以它既能补肾、也能疏肝、还能健脾。内关是心包经的穴位，而且内关通阴维脉，而我们知道，心主血脉。其实在中药里面，活血化瘀的药基本上是入肝经、心经或者心包经的，所以从这个角度，我们的取穴治疗也是没问题的。
04
天枢、关元
我们再用天枢和关元。天枢属于胃经，属于大肠经的募穴，天枢还有一个别称叫“补元”。我们肚子上有两个穴位带“元”字，一个是天枢，它的别名叫做补元，还有一个穴位叫做关元。这两个穴位也是我们在调理女同志月经的时候常用的穴位。而且关元下面就是子宫，它对于调理子宫、调理月经病，都是非常好的穴位。
05
阴陵泉、阳陵泉
最后，我们要给她健脾，对吧？因为“脾为气血生化之源”，我们要扎个阴陵泉（属脾经），然后再配个阳陵泉（属胆经）。因为肝胆相表里，你的肝有问题，你的胆不会说一点影响都不受。而我们知道胆汁是怎么来的？因为“肝之余气，泄于胆”，胆汁的分泌是靠肝的疏泄功能来调节的。所以肝有问题，胆多少也会有问题。而且胆汁要分泌到小肠，帮助我们去消化吸收一些油脂性的东西。所以，我们如果扎太冲，一般要扎阳陵泉，叫肝胆同调。而且我们中医有句话叫做“胆气纯正，五脏皆安”，“凡十一脏，取决于胆”，也是这个意思。
