古方如何解救阿片秘

1863年，林则徐虎门销烟，从此人们对鸦片避之不及。鸦片中的有效成分吗啡，能够让人上瘾，使人产生迷幻反应。可如今，绝大多数癌症患者都在使用包括吗啡在内的阿片类药物止疼。癌痛是无法承受的，为了提高癌症患者生命质量，不得不使用阿片类药物，令其安神、阵痛。

可是，阿片类药物的副作用也是不容小觑的。便秘，作为其常见且持久的副作用，发生率高达90%。事实上，阿片在我国历代本草书籍中早有记载，并附有应对阿片秘的妙方。

阿片秘：

《唐本草》载阿片“主百病中恶，客忤邪气”；李时珍在《本草纲目》中称阿片为“阿芙蓉”，其性“酸，涩，温”，主治“泻痢脱肛不止”；《本草求原》载：“性同于粟壳，而止痢止痛行气之尤胜。”《本草求真》亦言：“气味与粟壳相似，而酸涩更甚。”

《医林集要》载治久痢方：“阿芙蓉小豆许，空心温水化下，日一服。忌葱，蒜，浆水。若渴，饮蜜水解之。”阿芙蓉既然能涩肠止泻，那么久服必然会导致便秘的发生。

《素问·灵兰秘典论》云：“大肠者，传导之官，变化出焉。”而肿瘤患者经过手术、放疗、化疗等治疗，正气亏虚，津液不足，气虚则大肠传导无力，津亏则大肠失于濡润，如果再加之阿片类药物的温热收涩，必然导致大肠传导失司而形成便秘。

阿片类药物导致的便秘，中医仍归属于“便秘”或“便结”。笔者则给此种特殊类型的便秘起了一个新的名称——“药秘”或“阿片秘”。

《中医内科学》将便秘分为热秘、气秘、冷秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘及阳虚秘。笔者认为，肿瘤患者的便秘有其特殊性及复杂性，而且在临床实践中，上述便秘类型也很难严格区分，往往几者并见。

执简驭繁分急缓：

东汉桓谭《新论·离事》曰：“举网以纲，千目皆张。”意指凡事要抓住其关键，纲举才能目张。

笔者认为，临证论治“阿片秘”，应以“阴阳”为纲，分为急、缓两端，这样就能做到执简驭繁。

仲景在《伤寒论·辨脉法》中就将本病分为阳结阴结两类：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名日阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”

急者，症见大便干结、腹胀腹痛、口干口臭、小便短赤、舌红苔黄燥、脉数或弦滑，来势较急迫。治以泻热降气通便，方选大承气汤加减。

此时大黄应用生大黄且后下，一般为6-15g，稳定后可改为制大黄9-18g。大黄归脾、胃、大肠经，《神农本草经》云其“下瘀血，破癥瘕积聚”，故尤适用于肿瘤患者。芒硝可用玄明粉冲服代替，一般为6-12g，根据服用情况酌调剂量。但要注意，大承气汤毕竟为攻下之品，长期应用易损正气，故经过大承气汤攻下后应图缓治。对于阿片秘，长期服用大承气汤显然是不可取的。

缓者，症见大便艰涩、质硬或不甚硬、欲便不得出，舌红苔薄，脉弦或涩，来势较缓。治以润肠通便。可选用麻子仁丸。阿片秘，大多可以归属于缓证。